PICAMManual digital cardiometabólico
Plataforma operativa para el ingreso, valoración, intervención, seguimiento y reingreso de pacientes cardiometabólicos mediante rutas por área, documentos institucionales y flujos de trabajo clínico interdisciplinario.
01 · Resumen ejecutivo
Plataforma operativa para organizar la atención interdisciplinaria de pacientes cardiometabólicos, conectando Medicina inicial, Laboratorio, Psicología, Nutrición, Terapia Física y Salud Dental, con un Esquema Integral de seguimiento, consenso clínico y continuidad.
Coordinar evaluación clínica, laboratorio, nutrición, psicología y terapia física para mejorar control metabólico, adherencia y funcionalidad.
Consolidar un modelo de atención estructurado, seguro y documentado, capaz de implementarse de forma homogénea en contextos hospitalarios.
El flujo cubre valoración inicial, criterios de inclusión, consentimiento, estudios, abordaje por áreas, semaforización y seguimiento.
Ingreso por urgencias o consulta externa, valoración clínica inicial y decisión de entrada al flujo PICAM.
Validación de inclusión, sensibilización, aceptación o no aceptación y firma del consentimiento correspondiente.
Medicina, Laboratorio, Psicología, Nutrición y Terapia Física integran valoraciones, hallazgos y recomendaciones.
La plataforma organiza indicadores, documentos, decisiones de continuidad, atención tradicional o reingreso.
Componentes operativos
02 · Fundamentos científicos
El modelo de la plataforma transforma fundamentos, referencia normativa y bioética en decisiones de navegación, recursos por área, criterios de seguridad y salidas documentales.
Define por qué la prevención y optimización cardiometabólica deben anteceder la operación.
Ubica modelos comparables y protege capacidades futuras del paciente y del sistema.
Alinea Ley General de Salud, investigación militar y consentimiento válidamente informado.
Conecta metodología, anexos oficiales, instrumentos y recursos visualizables.
03 · Ruta integral PICAM
Secuencia interactiva completa para el ingreso, valoración inicial, criterios de inclusión, aceptación PICAM, laboratorio, valoración por áreas, reunión interdisciplinaria, canalización por semáforo, atención por área, seguimiento y reingreso.
Diagrama interactivo
Entrada clínica
Rama SÍ · Candidato PICAMAcepta inclusión PICAMNo acepta inclusión PICAM
Rama NO · No cumple criteriosLa ruta inicia por valoración médica, urgencias o consulta externa y define si el paciente cumple criterios.
Cuando cumple criterios se activa sensibilización y decisión de aceptación de inclusión PICAM.
Si acepta firma participación PICAM; si no acepta firma información y estudios para seguimiento.
Laboratorio alimenta el seguimiento desde Medicina y la decisión de continuidad o atención tradicional.
La reunión interdisciplinaria canaliza por riesgo e intensidad de abordaje por área.
El paciente puede reingresar si cumple criterios posteriormente o requiere ajuste por evolución clínica.
04 · Matriz funcional
La matriz funcional convierte el protocolo en tareas hospitalarias claras: cada área registra entrada, ejecuta evaluación o intervención, genera evidencia y comunica salidas accionables.
Medicina
Diagnóstico, seguridad y estratificación.
Presiona para ver función
Realiza valoración inicial, identifica criterios de inclusión, solicita o revisa laboratorio, define riesgos, tratamiento, continuidad, atención tradicional o reingreso.
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Laboratorio
Biomarcadores y evidencia analítica.
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Genera evidencia objetiva para línea base, evolución, semáforo y revaloración médica mediante resultados trazables y comparables.
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Psicología
Adherencia, salud mental y conducta.
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Evalúa barreras emocionales y conductuales, aplica instrumentos cuando procede y emite recomendaciones para sostener adherencia y autocuidado.
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Nutrición
Plan alimentario y educación.
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Integra historia alimentaria, antropometría, laboratorio y contexto del paciente para diseñar metas nutricionales realistas y sostenibles.
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Terapia Física
Función, ejercicio y rehabilitación.
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Valora capacidad funcional, prescribe ejercicio seguro, monitorea tolerancia al esfuerzo y orienta progresión del movimiento.
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Salud Dental
Tamizaje oral y prevención.
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Valora riesgo oral vinculado con inflamación, diabetes, xerostomía, higiene, hábitos y focos infecciosos; emite educación y canalización odontológica cuando se requiere.
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Esquema Integral
Síntesis y consenso interdisciplinario.
Presiona para ver función
Integra hallazgos, prioridades, metas, semáforos, interconsultas y calendario de seguimiento para traducir el trabajo de todas las áreas en un plan único.
Presiona para cerrarCriterio de trabajo
Datos mínimos y motivo de intervención.
Instrumento, valoración o indicador principal.
Resultado operativo y recomendación.
Fecha, responsable y criterio de reevaluación.
05 · Operación replicable
El entregable digital debe permitir navegación desde metodología hacia anexos oficiales, instrumentos, formatos institucionalizados y recursos cuantificables para facilitar la operación en cualquier hospital.
Ingreso, criterios, consentimiento, línea base y registro.
Aplicación del plan por áreas y generación de evidencia.
Ajuste de metas metabólicas, adherencia y funcionalidad.
Evaluación final, continuidad, egreso o ajuste del flujo.
Cada metodología se conecta con área, flujo, recurso y Documento completo.
Los indicadores clínicos deben poder calcularse o consultarse desde la plataforma.
El diseño debe funcionar en cualquier hospital con recursos equivalentes.
Cada salida debe conservar responsable, criterio, recomendación y seguimiento.
Secuencia operativa tipo receta: revisar, aportar evidencia, coordinar y cerrar acuerdos con el equipo.
Identifica diagnóstico activo, presión arterial, comorbilidades, manejo actual y pendientes clínicos.
Indica restricciones, signos de alarma y criterios para ajustar actividad, dieta o seguimiento.
Solicita la revisión conjunta con laboratorio, psicología, nutrición, terapia física y salud dental.
A1 · Manual por área
Ruta clínica integral para valorar, diagnosticar, estratificar riesgo, solicitar estudios, prescribir tratamiento, educar y dar seguimiento a pacientes cardiometabólicos dentro de PICAM.
Establecer diagnóstico integral, estratificar riesgo cardiovascular y definir un plan terapéutico seguro, trazable e interdisciplinario.
Pacientes con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad, síndrome metabólico o riesgo cardiometabólico.
Nota médica completa, diagnóstico CIE-10, estudios solicitados, metas terapéuticas, indicaciones y plan de seguimiento.
La información médica articula Laboratorio, Nutrición, Psicología y Terapia Física para ajustar intervención y seguimiento.
Flujo operativo completo
La ruta se organiza en tres líneas de trabajo: ingreso y valoración, integración diagnóstica y tratamiento-seguimiento. Cada bloque produce evidencia clínica útil para decidir continuidad, interconsulta, intervención por área o reingreso.
Confirmar motivo de consulta, vía de ingreso, diagnóstico previo, medicamentos y síntomas actuales.
Registrar padecimiento actual, antecedentes, hábitos, sueño, adherencia y revisión por aparatos y sistemas.
Documentar signos vitales, antropometría, evaluación cardiovascular, extremidades y datos de complicación.
Solicitar o revisar estudios basales para diagnóstico, estratificación y seguimiento.
Integrar criterios de diabetes, hipertensión, dislipidemia, síndrome metabólico y enfermedad renal.
Clasificar presión arterial, riesgo cardiovascular, daño renal, metas y prioridad de intervención.
Indicar tratamiento farmacológico individualizado con dosis, vía, frecuencia, duración y vigilancia.
Explicar enfermedad, medicamentos, automonitoreo, pie diabético, alimentación, actividad física y signos de alarma.
Cerrar con diagnóstico, plan, pronóstico, próxima cita, criterios de reingreso e interconsultas necesarias.
Anamnesis médica
La entrevista debe ser amplia, pero ordenada. Se recomienda trabajar por módulos para evitar omisiones y documentar factores clínicos, familiares, conductuales y de adherencia.
Datos de entrada para ubicar al paciente y definir el problema principal.
Describe evolución y relación con diagnóstico cardiometabólico.
Integra riesgos heredofamiliares y personales patológicos.
Explora condiciones que modifican riesgo y adherencia.
Exploración física
La exploración debe ser reproducible y enfocada en riesgo cardiometabólico. Se priorizan presión arterial, antropometría, valoración vascular, neuropatía, pie diabético y signos de complicación.
Técnica e interpretación clínica de presión arterial, pulso, respiración, temperatura y saturación.
Presiona para mostrar tabla| Parámetro | Técnica e interpretación |
|---|---|
| Presión arterial | Paciente sentado, brazo a la altura del corazón. Realizar dos tomas con cinco minutos de diferencia y registrar el promedio. Normal menor a 120/80 mmHg. Elevada: 120 a 129 y menor de 80 mmHg. Hipertensión estadio 1: 130 a 139 o 80 a 89 mmHg. Hipertensión estadio 2: igual o mayor a 140 o 90 mmHg. |
| Frecuencia cardiaca | Palpar pulso radial durante 60 segundos. Rango habitual de referencia: 60 a 100 latidos por minuto. |
| Frecuencia respiratoria | Observar movimientos respiratorios durante 60 segundos. Rango habitual de referencia: 12 a 20 respiraciones por minuto. |
| Temperatura | Medición axilar o timpánica. Rango habitual de referencia: 36 a 37 °C. |
| Saturación de oxígeno | Medición con oxímetro de pulso. Referencia habitual: igual o mayor a 95% al aire ambiente. |
Mediciones corporales para estimar IMC, obesidad abdominal y riesgo cardiometabólico.
Presiona para mostrar tabla| Medición | Técnica e interpretación |
|---|---|
| Peso | Usar báscula calibrada. Paciente sin zapatos y con ropa ligera. Registrar en kilogramos. |
| Talla | Usar estadímetro. Paciente descalzo, talones juntos y cabeza en plano de Frankfort. Registrar en metros. |
| IMC | Calcular con peso en kilogramos dividido entre talla en metros al cuadrado. Normal: 18.5 a 24.9 kg/m². Sobrepeso: 25 a 29.9 kg/m². Obesidad grado I: 30 a 34.9 kg/m². Obesidad grado II: 35 a 39.9 kg/m². Obesidad grado III: igual o mayor a 40 kg/m². |
| Circunferencia de cintura | Medir con cinta métrica en el punto medio entre reborde costal y cresta ilíaca. Tomar la medición al final de una espiración normal. Riesgo aumentado en hombres: igual o mayor a 90 cm. Riesgo aumentado en mujeres: igual o mayor a 80 cm. |
| Índice cintura-cadera | Dividir circunferencia de cintura entre circunferencia de cadera. Riesgo aumentado en hombres: mayor a 0.90. Riesgo aumentado en mujeres: mayor a 0.85. |
Inspección, palpación, pulsos periféricos, auscultación en focos cardiacos y búsqueda de soplos carotídeos.
Inspección de piel, temperatura, úlceras, fisuras, micosis, edema, llenado capilar, monofilamento y reflejos.
Si se dispone de oftalmoscopio, explorar retinopatía; si no, referir a oftalmología anual.
Laboratorio y gabinete
Los estudios permiten confirmar diagnóstico, identificar daño a órgano blanco, definir metas y ajustar tratamiento. Glucosa y perfil lipídico requieren ayuno; HbA1c no lo requiere.
Estudios iniciales para diagnóstico, estratificación de riesgo y seguimiento cardiometabólico.
Presiona para mostrar tabla| Área clínica | Estudios solicitados |
|---|---|
| Metabolismo de glucosa | Glucosa en ayuno de 8 a 12 horas. Glucosa postprandial a las 2 horas. Insulina en ayuno para cálculo de HOMA-IR. Hemoglobina glicada HbA1c. |
| Perfil lipídico completo | Colesterol total. HDL colesterol. LDL colesterol calculado o directo. Triglicéridos con ayuno de 12 horas. |
| Función renal | Creatinina sérica. Estimación de TFGe por ecuación CKD-EPI. Urea o BUN. Ácido úrico. Examen general de orina. Relación albúmina/creatinina en orina. |
| Función hepática | ALT o TGP. AST o TGO. GGT. Fosfatasa alcalina. Bilirrubinas. |
| Inflamación y riesgo | Proteína C reactiva ultrasensible cuando esté disponible. Biometría hemática completa. Electrolitos séricos. |
| Gabinete | Electrocardiograma basal. Radiografía de tórax si hay indicación clínica. Ultrasonido hepático si se sospecha hígado graso. Fondo de ojo o referencia a Oftalmología. |
Diagnóstico y riesgo
La integración diagnóstica debe convertir hallazgos clínicos y bioquímicos en decisiones de riesgo, metas terapéuticas e intensidad de seguimiento.
HbA1c ≥6.5%, glucosa en ayuno ≥126 mg/dL, glucosa 2h post-carga ≥200 mg/dL o glucosa aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas.
LDL elevado, colesterol total elevado, triglicéridos ≥150 mg/dL o HDL bajo según sexo y riesgo.
Tres o más criterios: obesidad abdominal, triglicéridos, HDL bajo, presión arterial elevada o glucosa alterada.
Rangos de presión arterial para clasificar normalidad, hipertensión y crisis hipertensiva.
Presiona para mostrar tabla| Categoría | Sistólica | Diastólica |
|---|---|---|
| Normal | Menor a 120 | Menor a 80 |
| Elevada | 120 a 129 | Menor a 80 |
| Hipertensión estadio 1 | 130 a 139 | 80 a 89 |
| Hipertensión estadio 2 | Igual o mayor a 140 | Igual o mayor a 90 |
| Crisis hipertensiva | Mayor a 180 | Mayor a 120 |
Criterios para priorizar intensidad terapéutica y vigilancia cardiovascular.
Presiona para mostrar tabla| Categoría | Criterios clínicos |
|---|---|
| Bajo | Sin enfermedad cardiovascular establecida. Sin daño a órgano blanco. Factores de riesgo controlados. |
| Moderado | Diabetes o hipertensión sin complicaciones. Ausencia de enfermedad cardiovascular establecida. Requiere vigilancia periódica. |
| Alto | Múltiples factores de riesgo. Diabetes de larga evolución. Hipertensión no controlada. Dislipidemia significativa. |
| Muy alto | Enfermedad cardiovascular establecida. Enfermedad renal crónica avanzada. Daño a órgano blanco. Eventos cardiovasculares previos. |
Relación entre filtrado glomerular, albuminuria y riesgo renal.
Presiona para mostrar tabla| Categoría | TFGe | Albuminuria | Interpretación |
|---|---|---|---|
| G1 | Igual o mayor a 90 | A1 menor a 30 mg/g | Función normal o alta con daño renal si hay otros marcadores. |
| G2 | 60 a 89 | A1 menor a 30 mg/g | Disminución leve; interpretar con contexto clínico. |
| G3a | 45 a 59 | A2 de 30 a 300 mg/g | Disminución leve a moderada; requiere seguimiento. |
| G3b | 30 a 44 | A2 o A3 | Disminución moderada a severa; aumentar vigilancia. |
| G4 | 15 a 29 | A3 mayor a 300 mg/g | Disminución severa; considerar referencia a Nefrología. |
| G5 | Menor a 15 | Cualquier categoría | Falla renal; manejo especializado. |
Tamizajes clínicos integrados
Los tamizajes complementan la consulta médica cuando existen problemas de sueño, limitación funcional, dolor, fatiga, ánimo bajo o baja adherencia. No sustituyen el juicio clínico.
Aplicar ante sueño no reparador, ronquido, insomnio, somnolencia diurna o sospecha de impacto del sueño sobre control metabólico.
Permite estimar función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental.
Tratamiento
La prescripción se individualiza por fenotipo, riesgo cardiovascular, enfermedad renal, metas glucémicas y tolerancia. Toda indicación debe quedar escrita con nombre genérico, dosis, vía, frecuencia y duración.
Metformina, segundo fármaco según fenotipo, triple terapia o insulinización cuando se requiera.
Tratamiento escalonado, monitoreo renal/electrolítico y meta individualizada según riesgo.
Metas de LDL por riesgo, estatina según intensidad y seguimiento de perfil lipídico.
Prevención secundaria o primaria en muy alto riesgo con valoración individual.
Indicación, dosis, titulación y precauciones principales de metformina.
Presiona para mostrar tabla| Medicamento | Dosis | Consideraciones |
|---|---|---|
| Metformina | Inicio: 500 mg cada 12 a 24 horas con alimentos. Titulación: incrementar 500 mg cada 1 a 2 semanas. Dosis máxima habitual: 2000 a 2550 mg al día dividida en 2 o 3 tomas. | Contraindicaciones: TFGe menor a 30 mL/min. Evitar en insuficiencia hepática severa o hipoxia tisular significativa. Efectos adversos: diarrea y náusea; puede mejorar al tomarla con alimentos o usar liberación prolongada. Suspender 48 horas antes de estudios con contraste yodado cuando aplique. |
Elección de antidiabético de segunda línea según riesgo, comorbilidad y perfil clínico.
Presiona para mostrar tabla| Fenotipo o condición clínica | Fármaco de elección |
|---|---|
| Enfermedad cardiovascular establecida | Inhibidor SGLT2 con beneficio cardiovascular demostrado: empagliflozina, dapagliflozina o canagliflozina. Alternativa o complemento: agonista GLP-1 con beneficio cardiovascular como liraglutida, semaglutida o dulaglutida. |
| Enfermedad renal crónica | Preferir inhibidor SGLT2 si la TFGe lo permite y existe albuminuria o riesgo renal. Considerar agonista GLP-1 si no se tolera o no es posible usar inhibidor SGLT2. |
| Obesidad o necesidad de reducción ponderal | Preferir agonista GLP-1 por efecto sobre peso corporal. Considerar inhibidor SGLT2 como alternativa. |
| Riesgo de hipoglucemia | Evitar sulfonilureas e insulina si no son indispensables. Preferir DPP-4, SGLT2 o GLP-1 según disponibilidad y perfil clínico. |
| Limitación económica | Considerar sulfonilurea con educación sobre hipoglucemia. Ajustar dosis y vigilancia según edad, función renal y patrón alimentario. |
Criterios, dosis inicial y titulación de insulina basal o prandial.
Presiona para mostrar tabla| Tipo de insulina | Dosis inicial | Titulación |
|---|---|---|
| Insulina basal | Glargina U100, detemir o NPH. Inicio: 10 UI por la noche o 0.1 a 0.2 UI/kg/día. | Ajustar cada 3 a 7 días según glucosa en ayuno. Si es mayor a 180 mg/dL: aumentar 4 UI. Si es 140 a 180 mg/dL: aumentar 2 UI. Si es menor a 70 mg/dL: disminuir 4 UI. Meta de glucosa en ayuno: 80 a 130 mg/dL. |
| Insulina prandial | Análogo rápido: lispro, aspart o glulisina. Agregar si HbA1c sigue elevada con basal optimizada. Inicio: 4 UI antes de la comida principal. | Ajustar según glucosa preprandial y posprandial a 2 horas. Titular 1 a 2 UI cada 3 días hasta alcanzar metas. Individualizar relación insulina-carbohidrato cuando sea posible. |
Objetivos de HbA1c y glucosa según contexto clínico y seguridad.
Presiona para mostrar tabla| Parámetro | Meta usual | Ajuste individual |
|---|---|---|
| HbA1c | Menor a 7% | Meta menos estricta si hay fragilidad, hipoglucemia severa o comorbilidad avanzada. |
| Glucosa en ayuno | 80 a 130 mg/dL | Individualizar según edad, riesgo de hipoglucemia y tratamiento. |
| Glucosa posprandial | Menor a 180 mg/dL | Medir 1 a 2 horas después de alimentos cuando se requiera ajustar tratamiento. |
| Hipoglucemia | Evitar valores menores a 70 mg/dL | Educar sobre síntomas, corrección y prevención. |
Familias farmacológicas, dosis usuales e indicaciones preferentes.
Presiona para mostrar tabla| Clase | Medicamento y dosis | Indicaciones preferentes |
|---|---|---|
| IECA | Enalapril 5 a 20 mg cada 12 horas. Lisinopril 10 a 40 mg al día. Ramipril 2.5 a 10 mg al día. | Diabetes con albuminuria. Insuficiencia cardiaca. Enfermedad renal crónica. Postinfarto al miocardio. |
| ARA-II | Losartán 50 a 100 mg al día. Telmisartán 40 a 80 mg al día. Valsartán 80 a 320 mg al día. | Indicaciones similares a IECA. Alternativa si hay tos seca o intolerancia a IECA. |
| Calcioantagonistas | Amlodipino 5 a 10 mg al día. Nifedipino XL 30 a 60 mg al día. Diltiazem CD 120 a 360 mg al día. | Adultos mayores. Angina de pecho. Enfermedad arterial periférica. |
| Tiazidas | Hidroclorotiazida 12.5 a 25 mg al día. Clortalidona 12.5 a 25 mg al día. Indapamida 1.25 a 2.5 mg al día. | Hipertensión sistólica aislada. Edema o retención de volumen. Uso combinado con IECA, ARA-II o calcioantagonista. |
Objetivos de LDL y reducción lipídica según riesgo cardiovascular.
Presiona para mostrar tabla| Riesgo | Meta LDL | Estrategia |
|---|---|---|
| Moderado | Menor a 100 mg/dL | Estatina de moderada intensidad y cambios de estilo de vida. |
| Alto | Menor a 70 mg/dL | Estatina de alta intensidad o combinación si no alcanza meta. |
| Muy alto | Menor a 55 mg/dL | Alta intensidad; considerar ezetimiba o inhibidor PCSK9 si no alcanza meta. |
| Hipertrigliceridemia | Triglicéridos menores a 150 mg/dL | Control glucémico, reducción de alcohol, pérdida ponderal y fármacos si hay riesgo. |
Dosis y potencia esperada de estatinas por intensidad terapéutica.
Presiona para mostrar tabla| Intensidad | Reducción esperada de LDL | Medicamentos |
|---|---|---|
| Alta intensidad | Igual o mayor a 50% | Atorvastatina 40 a 80 mg al día. Rosuvastatina 20 a 40 mg al día. |
| Moderada intensidad | 30 a 49% | Atorvastatina 10 a 20 mg al día. Rosuvastatina 5 a 10 mg al día. Simvastatina 20 a 40 mg al día. Pravastatina 40 a 80 mg al día. |
| Baja intensidad | Menor a 30% | Simvastatina 10 mg al día. Pravastatina 10 a 20 mg al día. |
Indicaciones de antiagregación y balance entre beneficio y riesgo de sangrado.
Presiona para mostrar tabla| Situación clínica | Recomendación |
|---|---|
| Prevención secundaria | Indicar en antecedente de infarto, evento vascular cerebral, enfermedad arterial periférica o revascularización. Usar ácido acetilsalicílico si no hay contraindicación. |
| Prevención primaria | No indicar de forma rutinaria. Considerar solo en muy alto riesgo cardiovascular y bajo riesgo de sangrado. |
| Alto riesgo de sangrado | Evitar o reevaluar antiagregación. Considerar antecedente de sangrado gastrointestinal, anticoagulación, anemia o fragilidad. |
Educación, nota y seguimiento
El cierre de consulta debe traducirse en instrucciones claras, indicadores de control, interconsultas, criterios de alarma y próxima cita.
Explicar diabetes, hipertensión, dislipidemia y complicaciones en lenguaje comprensible.
Aclarar para qué sirve cada fármaco, horario, dosis, efectos adversos y qué hacer ante olvido de dosis.
Indicar glucometría o presión domiciliaria cuando aplique y enseñar registro básico.
Referir a Nutrición, Terapia Física, Psicología y cesación tabáquica según prioridad.
Revisión diaria, higiene, secado interdigital, calzado cómodo y acudir ante heridas o cambios de color.
Nota conforme a NOM-004-SSA3-2012 con fecha, hallazgos, diagnósticos, plan, pronóstico, firma y cédula.
Distribución operativa del tiempo para consulta médica cardiometabólica.
Presiona para mostrar tabla| Fase | Tiempo sugerido |
|---|---|
| Recepción y motivo de consulta | 5 minutos |
| Anamnesis dirigida | 15 a 20 minutos |
| Exploración física | 10 a 15 minutos |
| Revisión de estudios e integración diagnóstica | 10 a 15 minutos |
| Prescripción y educación | 10 a 15 minutos |
| Nota médica, indicaciones y seguimiento | 5 a 10 minutos |
Secuencia operativa tipo receta: revisar, aportar evidencia, coordinar y cerrar acuerdos con el equipo.
Ordena glucemia, HbA1c, lípidos, función renal, albuminuria y biomarcadores disponibles.
Relaciona hallazgos con KDIGO, resistencia a la insulina, riesgo cardiovascular y seguimiento.
Comunica datos críticos para que medicina y las demás áreas ajusten el plan.
A2 · Manual por área
Área recurrente y central del esquema PICAM. Laboratorio convierte la valoración médica en evidencia medible, alimenta la toma de decisiones interdisciplinarias y permite seguimiento longitudinal de riesgo cardiometabólico.
Laboratorio aparece después de Medicina y vuelve a intervenir cuando se requiere revaloración, ajuste terapéutico o control evolutivo.
Biometría hemática, ácido úrico, perfil de lípidos, pruebas hepáticas, hemoglobina glicada y examen general de orina.
Cada resultado debe conservar fecha, hora, muestra, responsable, observaciones y vínculo con la solicitud médica.
Los resultados alimentan semáforo clínico, reingreso a Medicina y ajustes por Psicología, Nutrición y Terapia Física.
Secuencia operativa PICAM
La ruta base es Medicina → Laboratorio → Psicología → Nutrición → Terapia Física. Laboratorio no se limita a una fase inicial: opera como punto de control para validar evolución, detectar riesgo, justificar ajustes y sostener seguimiento longitudinal.
Solicita estudios basales, define sospecha diagnóstica, prioriza riesgo y establece necesidades de confirmación bioquímica.
Recibe solicitud, valida condiciones de toma, procesa análisis, emite resultados y comunica alertas relevantes.
Utiliza resultados para contextualizar adherencia, ansiedad, estrés, percepción de enfermedad y barreras conductuales.
Integra lípidos, HbA1c, ácido úrico, función hepática y orina para diseñar o ajustar el plan alimentario.
Considera biometría, estado metabólico y alertas clínicas para graduar ejercicio y seguridad funcional.
Resultados fuera de meta, hallazgos críticos, sospecha de complicación o discordancia clínica deben regresar a Medicina para revaloración antes de continuar intervención.
La comparación entre resultados iniciales y subsecuentes permite evaluar respuesta terapéutica, adherencia, riesgo renal, control glucémico y perfil lipídico.
El reporte debe ser claro, trazable y comprensible para que cada área adapte su intervención sin duplicar procesos ni perder datos críticos.
Análisis requeridos
Estos estudios constituyen el núcleo operativo para valorar riesgo cardiometabólico, estado metabólico, seguridad clínica y necesidades de ajuste interdisciplinario. Se integra también un panel para cuadros inflamatorios mediante determinación de citocinas Th1, Th2 y Th17 por citometría de flujo, con apoyo del kit correspondiente.
Evalúa condición hematológica general y posibles datos de anemia, infección o inflamación.
Presiona para ver criteriosObjetivo: Identificar alteraciones hematológicas que condicionen seguridad clínica o tolerancia a intervención.
Muestra: Sangre total con anticoagulante, correctamente identificada.
Uso PICAM: Apoya decisiones médicas, seguridad en ejercicio y sospecha de procesos asociados.
Permite valorar hiperuricemia y riesgo asociado a dieta, función renal y síndrome metabólico.
Presiona para ver criteriosObjetivo: Detectar elevación de ácido úrico y orientar ajustes dietéticos o médicos.
Muestra: Suero o plasma, de preferencia con condiciones preanalíticas registradas.
Uso PICAM: Útil para Medicina y Nutrición en control metabólico y recomendaciones alimentarias.
Integra colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos para estimar riesgo cardiovascular.
Presiona para ver criteriosObjetivo: Definir riesgo, metas lipídicas y necesidad de intervención farmacológica o nutricional.
Muestra: Suero; registrar ayuno cuando aplique según protocolo local.
Uso PICAM: Alimenta estratificación médica, plan alimentario y seguimiento de respuesta.
Exploran enzimas hepáticas y parámetros asociados a hígado graso, toxicidad o daño hepático.
Presiona para ver criteriosObjetivo: Vigilar seguridad farmacológica, sospecha de hígado graso y alteraciones metabólicas.
Muestra: Suero, con identificación de medicamentos y antecedentes relevantes.
Uso PICAM: Ayuda a Medicina y Nutrición a ajustar tratamiento, dieta y vigilancia.
Estima control glucémico promedio de los últimos meses.
Presiona para ver criteriosObjetivo: Medir control de diabetes y respuesta al tratamiento más allá de glucosa puntual.
Muestra: Sangre total; no requiere ayuno.
Uso PICAM: Clave para metas médicas, adherencia, nutrición y reevaluación del plan.
Detecta datos urinarios asociados a daño renal, infección, glucosuria, proteinuria o cetonas.
Presiona para ver criteriosObjetivo: Explorar complicaciones renales o urinarias y complementar seguimiento cardiometabólico.
Muestra: Muestra de orina correctamente recolectada e identificada.
Uso PICAM: Orienta revaloración médica y vigilancia renal dentro del flujo PICAM.
Perfil inmunológico
El panel principal para la determinación de citocinas incluye la cuantificación de citocinas relacionadas con los perfiles Th1, Th2 y Th17. En este protocolo, IL-6 se anexa y se interpreta dentro del contexto Th1.
Incluye citocinas relacionadas con activación celular; en este protocolo se anexa IL-6 para analizarla dentro del contexto Th1.
Presiona para ver citocinasEstas citocinas permiten explorar actividad inflamatoria y respuesta inmune celular. En este protocolo, IL-6 se recategoriza y se analizará dentro del perfil Th1.
Presiona para cerrarIntegra citocinas vinculadas con regulación inmune y activación de células productoras de anticuerpos (defensas a largo plazo).
Presiona para ver citocinasSu análisis ayuda a contextualizar equilibrio inmunológico y producción de anticuerpos.
Presiona para cerrarPermite valorar una vía inflamatoria asociada con procesos inmunológicos específicos.
Presiona para ver citocinasLa presencia de IL-17A aporta información relevante sobre este eje inmunológico en el paciente.
Presiona para cerrarMetodología
Medicina solicita el estudio y documenta la razón clínica de la determinación inmunológica dentro del programa PICAM.
Se recibe la muestra biológica y se verifican las condiciones de identificación, trazabilidad y procesamiento.
La muestra se procesa con perlas de captura específicas y reactivo de detección para el panel Th1/Th2/Th17.
Se adquieren los eventos por citometría de flujo para cuantificar las citocinas incluidas en el panel.
Los resultados se estructuran en un reporte claro para reintegrarse al flujo del paciente dentro de PICAM.
Kit y composición
El kit mostrado corresponde al panel multiplex para citocinas humanas Th1/Th2/Th17.
Producto mostrado: BD Human Th1/Th2/Th17 CBA Kit (RUO), 80 pruebas. También se aprecia el identificador SKU 560484.
Fase preanalítica
La confiabilidad del resultado depende de la calidad de la solicitud, identificación, preparación del paciente, toma de muestra, conservación y registro.
Debe indicar estudios requeridos, prioridad, diagnóstico probable, fecha y área solicitante.
Verificar nombre, expediente, fecha de nacimiento o identificador institucional antes de tomar muestra.
Registrar ayuno, medicamentos, hidratación, hora de toma y cualquier condición que afecte interpretación.
Usar tubo, volumen, etiqueta, conservación y transporte adecuados para cada estudio.
Registrar responsable, hora de recepción, procesamiento, emisión y validación del resultado.
Resultados de riesgo deben notificarse al área médica y documentarse como alerta.
Semáforo de laboratorio
El laboratorio debe traducirse en acciones. La clasificación por semáforo ayuda a decidir continuidad, ajuste interdisciplinario, revaloración médica o atención prioritaria.
Resultados en rango esperado o sin datos de alarma. Puede continuar la intervención interdisciplinaria con seguimiento programado.
Alteraciones leves o moderadas que requieren ajuste de plan, educación, repetición de estudio o seguimiento cercano.
Hallazgos críticos, riesgo agudo, deterioro renal, descontrol glucémico importante o datos que impiden continuar intervención sin revisión médica.
Seguimiento longitudinal
El control de laboratorio permite comparar evolución entre consulta inicial, intervención y reingreso. Esta trazabilidad sostiene la toma de decisiones del equipo PICAM.
Se realiza después de Medicina para documentar estado inicial y confirmar riesgo.
Psicología, Nutrición y Terapia Física ajustan sus planes con base en resultados.
Se repiten estudios según criterio médico para medir respuesta y seguridad.
Alteraciones relevantes regresan a Medicina para ajuste terapéutico o referencia.
Salida del área
Resultados completos, fecha, hora, unidad, rango de referencia y responsable de validación.
Condiciones preanalíticas, ayuno, muestra insuficiente, hemólisis u otros factores que afecten interpretación.
Comunicación documentada de hallazgos críticos o valores que requieren revaloración médica.
Cuando existan resultados previos, presentar evolución para apoyar seguimiento longitudinal.
Información lista para Medicina, Psicología, Nutrición y Terapia Física según el flujo del paciente.
Sugerencia operativa: continuar, repetir estudio, ajustar intervención, reingresar a Medicina o escalar atención.
Secuencia operativa tipo receta: revisar, aportar evidencia, coordinar y cerrar acuerdos con el equipo.
Identifica sueño, estrés, motivación, percepción de salud, red de apoyo y calidad de vida.
Traduce hallazgos psicológicos en necesidades de acompañamiento, educación y metas realistas.
Define frecuencia de contacto, señales de alarma emocional y coordinación con el resto del equipo.
Usar esta sección para documentar instrumento aplicado, versión, criterio de interpretación, punto de corte y vínculo con el seguimiento interdisciplinario.
Pittsburgh Sleep Quality Index u otro instrumento definido por el equipo; registrar versión, adaptación cultural y criterio de interpretación.
SF-36, WHOQOL o instrumento institucional equivalente; documentar dominios, escala y forma de puntuación.
Instrumentos de tamizaje validados para síntomas afectivos o estrés; registrar punto de corte y plan de referencia.
Entrevista motivacional, escalas de adherencia o registro clínico estructurado; vincular barreras con metas realistas.
Cada resultado debe traducirse en una recomendación concreta para medicina, nutrición, terapia física, laboratorio o salud dental.
A3 · Manual por área
Ruta operativa para evaluación psicológica, entrevista basada en análisis contingencial, batería psicométrica, decisión de referencia psiquiátrica, análisis de soluciones, diseño del plan de intervención, tratamiento y evaluación de cambios en pacientes cardiometabólicos.
Identificar barreras conductuales, emocionales y contextuales que afectan adherencia, autocuidado y continuidad terapéutica.
Pacientes cardiometabólicos con baja adherencia, estrés, síntomas depresivos o ansiosos, dificultades familiares, hábitos de riesgo o resistencia al cambio.
Formulación contingencial, tamizaje psicométrico, decisión de referencia, plan de intervención y registro de cambio.
Recomendaciones conductuales y de adherencia para Medicina, Nutrición, Terapia Física y seguimiento interdisciplinario.
Flujo operativo completo
La ruta se organiza desde evaluación inicial hasta inicio de tratamiento y evaluación de cambios. La decisión crítica es determinar si existe trastorno psiquiátrico o riesgo que requiera referencia a Psiquiatría antes de continuar intervención psicológica regular.
Primer contacto psicológico, encuadre, motivo de referencia y explicación del rol del área.
Identificación del problema, microcontingencias, sistema macrocontingencial y génesis.
Aplicación de BDI, BAI y Escala de Estrés Percibido cuando el caso lo amerite.
Si se detecta trastorno psiquiátrico o riesgo clínico, referir a Psiquiatría.
Si no requiere referencia inmediata, formular intervención psicológica y objetivos conductuales.
Evaluar soluciones macrocontingenciales y microcontingenciales con motivación, costo, recursos y efectos.
Diseñar procedimientos y técnicas con la MSDET según conducta propia, conducta de otros o prácticas.
Ejecutar intervención, registrar sesiones, tareas, barreras, cambios y adherencia.
Aplicar GEC para documentar cambios durante definición, análisis, procedimientos y seguimiento.
Entrevista contingencial, BDI, BAI y estrés percibido según indicación clínica.
Derivar cuando hay riesgo, severidad sintomática o necesidad de atención especializada.
Planear objetivos, análisis de soluciones, MSDET y tratamiento psicológico.
Rol del psicólogo
Las enfermedades cardiometabólicas son un problema de salud pública, en Mexico, de acuerdo con la ENSANUT 2018-1019, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en la población de adultos mayores de 20 años fue de 75.2% mientras que la de diabetes por diagnóstico médico previo en adultos en el país fue de 10.3%, siendo mayor en mujeres con un 11.4% que en hombres con un 9.1%, cifras que resultan alarmantes ya que estas amenazan con reducir la esperanza de vida, ya que estos padecimientos son considerados factores de riesgo para desarrollar problemas cardiometabólicos como dislipidemia, enfermedades cardiovasculares, infartos o accidentes cardiovasculares. Según Rodríguez y García (2011) uno de los factores de riesgo más importantes es la obesidad y la poca adherencia a la dieta saludable lo que puede generar problemas cardiometabólicos, en este aspecto la intervención psicológica es de vital importancia la cual se ha involucrado en aspectos relacionados con estas enfermedades, con intervenciones tanto en la psicoterapia tradicional como en técnicas conductuales.
Eventos, aprendizaje, prácticas previas y repertorios que configuran la forma en que el paciente responde ante la condición cardiometabólica.
Capacidades para comprender, ejecutar, justificar, reconocer oportunidad y variar conductas preventivas en contexto real.
Interacción entre contingencias ambientales, hábitos, adherencia, emociones y el estado biológico del paciente.
Competencias funcionales
La intervención no se limita a educación. Debe entrenar competencias prácticas para que el paciente pueda ejecutar, sostener y variar conductas saludables en condiciones reales.
Guía de entrevista
La entrevista se reorganiza como una ruta de exploración amplia y legible. Cada módulo concentra campos relacionados para evitar saturación visual y permitir que el psicólogo identifique problema, interacción, contexto y origen funcional antes de diseñar intervención.
Delimitar qué ocurre, cómo lo vive el usuario y desde dónde llega al servicio.
Identificar conducta del usuario, conducta de otros, situaciones y efectos.
Reconocer creencias, valores, prácticas culturales y criterios de valoración.
Reconstruir historia, inicio y condiciones que mantienen el problema.
Establece los datos iniciales, delimita la dimensión psicológica del caso y documenta la remisión.
Edad, ocupación actual, escolaridad y conformación familiar.
Queja principal, aspectos biológicos, legales y culturales asociados al problema.
Institución o persona que remite, intentos previos de solución y valoración del problema por el usuario y por otros.
Describe lo que el usuario hace o no hace, cómo participan otros y en qué condiciones se presenta la interacción problemática.
Qué hace en la situación problema, qué hace en lugar de lo esperado y qué opinión tiene sobre su propio comportamiento.
Qué hacen las personas significativas, qué demandan, cómo responden y cómo valoran la interacción.
Circunstancia social, lugares, objetos, acontecimientos físicos, conductas esperadas, capacidades, inclinaciones y tendencias.
Frecuencia, vigencia, intensidad y efectos del comportamiento sobre otros, sobre sí mismo o ausencia de efectos observables.
Ordena prácticas, creencias y valores que sostienen la valoración del problema dentro del contexto social del paciente.
Costumbres respecto a la situación, prácticas problemáticas, creencias del usuario y de sus grupos sociales.
Criterio con el que se valora la relación problema y valores morales que vuelven problemática la interacción.
Quién explicita valores, cómo se expresan, qué hace el sujeto y qué hacen las personas significativas en cada escenario.
Integra la historia funcional del caso para explicar cuándo y cómo la interacción comenzó a valorarse como problema.
Circunstancia en que se empezó a valorar como problema la interacción y situación en la que inició la microcontingencia presente.
Participación histórica de personas significativas y condiciones previas que favorecieron el mantenimiento del problema.
Eventos, mediadores y aprendizajes que han regulado la conducta del usuario en situaciones similares.
Estas variables contextualizan el caso, facilitan el trabajo interdisciplinario y permiten interpretar barreras de adherencia, síntomas y metas de cambio.
Batería psicométrica
La batería se utiliza como tamizaje complementario. El resultado debe integrarse con entrevista, observación clínica, adherencia, red de apoyo y condición cardiometabólica.
Aplicar si hay tristeza persistente, pérdida de interés, baja energía, alteración del sueño/apetito o sospecha de depresión.
Aplicar si hay nerviosismo, preocupación, síntomas somáticos, activación fisiológica o interferencia por ansiedad.
Aplicar para estimar percepción de control, sobrecarga, afrontamiento y tensión asociada al tratamiento.
Registrar puntaje de sueño y dimensiones de calidad de vida para contextualizar adherencia, fatiga, bienestar y repercusión funcional.
El tamizaje debe leerse junto con sueño, calidad de vida, diagnóstico clínico y repercusión funcional. Estas variables orientan si el problema es emocional, conductual, mixto o predominantemente clínico.
Punto de decisión
Procede planeación y diseño de intervención, análisis de soluciones, plan de tratamiento, MSDET, inicio de tratamiento y GEC.
Presiona para cerrarDerivar cuando hay riesgo, severidad sintomática, ideación suicida, desorganización, crisis, consumo problemático o necesidad de tratamiento especializado.
Presiona para cerrarRegistrar hallazgos, notificar a Medicina y mantener seguimiento psicológico solo si no compromete seguridad clínica.
Presiona para cerrarAnálisis de soluciones
El análisis de soluciones se presenta como una guía de decisión clínica. Cada bloque separa qué se evalúa, con qué criterios y qué tipo de salida debe quedar documentada para sostener el plan psicológico.
Valorar si el sistema actual puede mantenerse sin incrementar malestar, riesgo o baja adherencia.
Explorar cambios de contexto, prácticas, valores o condiciones que mantienen el problema.
Diseñar interacciones alternativas en la situación problema, considerando conducta propia y conducta de otros.
Definir repertorios que el paciente puede adquirir, precisar o ejecutar de manera oportuna.
Promover conductas equivalentes o nuevas formas de responder sin aumentar conflicto o abandono terapéutico.
Documentar cuando no existe motivación para el cambio o cuando el trabajo se centra solo en el sistema macrocontingencial.
Matriz MSDET
La MSDET organiza la selección de técnicas por finalidad: alterar disposiciones, conducta propia, conducta de otros o prácticas microcontingenciales; y por dimensión de adquisición, precisión y oportunidad.
Técnicas orientadas a incorporar una competencia o repertorio que el usuario no posee o no ejecuta en la situación.
Técnicas dirigidas a mejorar calidad, adecuación, consistencia o exactitud del comportamiento esperado.
Técnicas para reconocer cuándo ejecutar o inhibir una conducta en contextos específicos.
| Finalidad clínica | Adquisición · técnica | Adquisición · función del terapeuta | Precisión · técnica | Precisión · función del terapeuta | Oportunidad · técnica |
|---|---|---|---|---|---|
| Para alterar disposiciones | Psicoeducación breve, autorregistro, clarificación de contingencias y entrenamiento en reconocimiento de señales. | Delimitar el problema, explicar la lógica funcional y preparar al paciente para discriminar cuándo y por qué aparece la conducta. | Modelado, discriminación emocional y práctica guiada de respuestas alternativas. | Observar ejecución, ofrecer retroalimentación correctiva y ajustar criterios de desempeño. | Recordatorios, señales visuales, planes “si-entonces” y emparejamiento con rutinas estables. |
| Para alterar conducta propia | Autoinstrucciones, contratos conductuales, tareas entre sesiones y metas graduadas. | Definir metas específicas, supervisar adherencia, reforzar avances y revisar barreras de ejecución. | Ensayo conductual, solución de problemas y retroalimentación sobre calidad de la respuesta. | Corregir errores, fortalecer consistencia y promover autorregulación en contexto real. | Señalización de contextos de riesgo, programación de recordatorios y prevención de recaídas. |
| Para alterar conducta de otros | Entrenamiento a familiar/cuidador, acuerdos de apoyo y comunicación asertiva. | Delimitar la conducta esperada de terceros, acordar apoyos y establecer contingencias de seguimiento. | Ensayo de mensajes, guiones breves y práctica de coordinación con familia o equipo clínico. | Revisar consistencia del apoyo, calidad de la comunicación y respuesta del entorno social. | Claves para apoyo oportuno, reducción de reforzadores inadecuados y coordinación con el equipo. |
| Para alterar prácticas microcontingenciales | Reorganización de rutinas, control de estímulos, ajuste ambiental e higiene de hábitos. | Mapear escenarios cotidianos, identificar barreras y proponer cambios factibles en la rutina. | Ensayo de secuencias, práctica de autocuidado y monitoreo de adherencia en actividades críticas. | Evaluar estabilidad de la rutina, calidad de la implementación y ajuste de pasos intermedios. | Pistas visuales, temporizadores, agendas conductuales y vinculación con actividades ya consolidadas. |
Guía GEC
La GEC permite registrar cambios observados en definición del problema, análisis de soluciones, procedimientos de cambio y seguimiento.
| Etapa evaluada | Foco de observación | Procedimiento empleado | Tipo de cambio observado |
|---|---|---|---|
| I. Definición del problema | Claridad del problema, percepción del paciente, barreras de adherencia y contexto actual. | Entrevista contingencial, delimitación clínica, revisión de antecedentes y coordinación con Medicina. | Mayor precisión del caso, identificación de barreras, mejor conciencia del problema y definición de metas. |
| II. Análisis de soluciones | Viabilidad de alternativas macro y microcontingenciales, costos, recursos y motivación. | Discusión clínica, priorización de opciones, análisis de apoyos disponibles y anticipación de obstáculos. | Selección funcional de soluciones, reducción de evitación, mayor motivación y mejor compromiso terapéutico. |
| III. Procedimientos de cambio | Aplicación de técnicas, tareas, práctica entre sesiones y coordinación interdisciplinaria. | Sesión terapéutica, ensayo conductual, psicoeducación, autorregistro y retroalimentación clínica. | Adquisición de habilidades, mejor adherencia, regulación emocional y cambios observables en hábitos clave. |
| IV. Seguimiento | Mantenimiento del cambio, recaídas, ajustes, continuidad y comunicación al equipo PICAM. | Revaloración periódica, GEC, monitoreo de indicadores y retroalimentación a Medicina, Nutrición y Terapia Física. | Estabilidad del cambio, prevención de recaídas, ajuste del plan, cierre terapéutico o reingreso oportuno. |
Códigos funcionales
Objetos, acontecimientos físicos, desplazamiento de competencias, inclinaciones, tendencias y efectos disposicionales.
Auspiciadores, reguladores de propensiones, reguladores de tendencia y mediadores.
Efectos sobre sí mismo, conducta mediadora propia, desarrollo de competencias y alteración de efectos.
Conducta propia o de otros que altera o ajusta prácticas valorativas; sin alteración o cambio.
Salida del área
Motivo, problema delimitado, antecedentes relevantes, barreras de adherencia y red de apoyo.
Instrumentos aplicados, motivo de aplicación, interpretación clínica y necesidad de referencia.
Microcontingencias, macrocontingencias, génesis, personas implicadas y efectos conductuales.
Objetivos, técnicas seleccionadas, tareas, responsables, frecuencia, indicadores y seguimiento.
Recomendaciones claras para Medicina, Nutrición y Terapia Física sin exponer información innecesaria.
GEC, avances, barreras, ajustes, continuidad, cierre o reingreso.
IDX, variables clínicas relevantes, sueño, calidad de vida, hallazgos psicológicos y acuerdos de seguimiento integrados en un mismo registro.
Qué debe recibir cada área: Medicina (adherencia y riesgo), Nutrición (hábitos y barreras), Terapia Física (fatiga y motivación), Laboratorio (seguimiento coordinado).
Secuencia operativa tipo receta: revisar, aportar evidencia, coordinar y cerrar acuerdos con el equipo.
Parte de presión, glucosa, lípidos, composición corporal y prioridades clínicas.
Propone metas alimentarias graduales, realistas y medibles según riesgo y contexto.
Informa adherencia, barreras y cambios antropométricos para ajustar el plan común.
A4 · Manual por área
Ruta operativa para valoración nutricional, historia clínica, antropometría, análisis de hábitos, elaboración del plan alimentario, educación visual y seguimiento de pacientes cardiometabólicos atendidos en PICAM.
Identificar el estado nutricio, las barreras alimentarias y los riesgos cardiometabólicos para traducirlos en una prescripción alimentaria realista y sostenible.
Pacientes cardiometabólicos con sobrepeso, obesidad, desnutrición, diabetes, dislipidemias, hipertensión o riesgo de pérdida de masa muscular.
Historia clínica nutricional, antropometría, recordatorio de 24 horas, plan de alimentación, materiales educativos y seguimiento estructurado.
Integra antropometría, funcionalidad, educación alimentaria y coordinación con Medicina, Laboratorio, Psicología y Terapia Física.
Flujo operativo completo
La valoración en Nutrición parte del motivo de referencia y culmina con una indicación dietética individualizada. La secuencia prioriza historia clínica, antropometría, funcionalidad, diagnóstico nutricional y educación reforzada con materiales visuales.
Confirmar motivo de envío, diagnóstico médico, comorbilidades y datos relevantes para la atención alimentaria.
Registrar antecedentes heredofamiliares, padecimiento actual, síntomas gastrointestinales, apetito, horarios y hábitos alimenticios.
Medir peso, talla, IMC, cintura, cadera, brazo, pantorrilla y, cuando se requiera, velocidad de marcha.
Describir desayunos, colaciones, comida y cena para reconocer consumo real, horarios y omisiones.
Revisar glucosa, triglicéridos, HDL, HbA1c y otros indicadores junto con Medicina y Laboratorio.
Integrar antropometría, riesgo cardiometabólico, funcionalidad, hábitos y metas clínicas para definir prioridades.
Diseñar plan alimentario individualizado, por ejemplo un menú de 1500 kcal, con porciones y sustituciones claras.
Explicar plato del bien comer, jarra del buen beber, dieta de la milpa y recomendaciones prácticas para el hogar.
Registrar evolución, adherencia, cambios en perímetros, control metabólico y necesidad de reingreso o ajuste.
Historia clínica y seguimiento
La historia clínica nutricional y la hoja de seguimiento permiten documentar antecedentes, síntomas, hábitos, consumo alimentario, perímetros y evolución del paciente. Ambos formatos deben leerse como instrumentos de trabajo y como evidencia de continuidad terapéutica.
Instrumento para documentar antecedentes, estado actual, síntomas, actividad física, hábitos alimenticios y recordatorio de 24 horas.
Nombre, edad, fecha de nacimiento, ocupación, expediente y fecha de atención.
Sobrepeso, diabetes, hipertensión, cardiopatías, dislipidemias, insuficiencia renal, desnutrición e hipotiroidismo.
Fecha de inicio, evolución, medicamentos, síntomas gastrointestinales y estado ponderal.
Tipo, frecuencia, notas relevantes y barreras para sostener movimiento.
Apetito, número de comidas, horarios, ayuno prolongado, colaciones y horario de mayor apetito.
Desayuno, colaciones, comida y cena como base para estimar consumo real.
Formato longitudinal para comparar evolución antropométrica, funcional y bioquímica entre consultas.
Peso, IMC, cintura, cadera, abdomen, brazo y pantorrilla.
Moduladores de muscularidad y tiempo en seis metros según criterio clínico.
Triglicéridos, colesterol HDL, VAI, glucosa, HbA1c y creatinina sérica.
Registrar cambios por fecha para identificar adherencia, mejoría, estancamiento o riesgo.
Compartir hallazgos relevantes con Medicina, Laboratorio y Terapia Física.
Modificar plan alimentario según evolución, tolerancia, metas y barreras detectadas.
Antropometría y tamizaje
La valoración nutricional integra medidas básicas y funcionales. Se incorporan referencias visuales para cintura y cadera con el fin de estandarizar la técnica de medición y fortalecer la reproducibilidad del manual.
Debe medirse en báscula calibrada, con el paciente en ropa ligera y sin objetos que alteren el resultado.
Relaciona peso y talla para clasificar bajo peso, normalidad, sobrepeso y obesidad.
Indicador central de adiposidad abdominal y riesgo cardiometabólico.
Apoyan el monitoreo de masa muscular, reserva somática y riesgo de desnutrición o sarcopenia.
Complementa la valoración funcional cuando se sospecha reducción de muscularidad o fragilidad.
Las medidas deben vincularse con laboratorio, clínica y adherencia para sustentar el diagnóstico nutricional.
Medición basal para clasificación nutricional y seguimiento ponderal.
Presiona para ver pasosMedición basal para clasificación nutricional y seguimiento ponderal.
Cálculo de índice de masa corporal para ubicar bajo peso, normalidad, sobrepeso u obesidad.
Presiona para ver pasosCálculo de índice de masa corporal para ubicar bajo peso, normalidad, sobrepeso u obesidad.
Ubicación del punto medio entre la última costilla y la cresta ilíaca para medir la cintura con técnica reproducible.
Presiona para ver pasosLa imagen ilustra el punto medio anatómico recomendado para localizar la cintura y asegurar una medición consistente.
Medición clínica del perímetro abdominal asociada con riesgo cardiometabólico.
Presiona para ver pasosMedición clínica del perímetro abdominal asociada con riesgo cardiometabólico.
Medición del perímetro de la cadera para complementar el análisis de distribución de grasa corporal.
Presiona para ver pasosLa circunferencia de cadera se registra para interpretar relación cintura-cadera y contextualizar el riesgo cardiometabólico.
Medición complementaria para seguimiento de reserva corporal y composición.
Presiona para ver pasosMedición complementaria para seguimiento de reserva corporal y composición.
Apoyo para valorar masa muscular periférica y riesgo de sarcopenia.
Presiona para ver pasosApoyo para valorar masa muscular periférica y riesgo de sarcopenia.
Medición funcional para complementar muscularidad, fragilidad y desempeño físico.
Presiona para ver pasosMedición funcional para complementar muscularidad, fragilidad y desempeño físico.
Prescripción nutricional
La prescripción debe ser personalizada, comprensible y compatible con el contexto del paciente. El ejemplo de 1500 kcal funciona como referencia estructural para organizar tiempos de comida, porciones y sustituciones.
Definir objetivos clínicos, requerimiento energético, distribución de macronutrientes, tolerancia digestiva, hábitos, horarios y presupuesto.
Organizar desayuno, colaciones, comida y cena para evitar ayunos prolongados y mejorar adherencia.
Ofrecer equivalencias y alternativas prácticas para que el paciente pueda mantener el plan en casa y fuera de ella.
Dejar una indicación escrita, concreta y entendible, alineada con el seguimiento interdisciplinario.
Educación alimentaria
La educación nutricional debe apoyarse en materiales visuales para facilitar comprensión, reforzar conductas y orientar decisiones cotidianas de compra, preparación y consumo de alimentos.
Orienta tipo y cantidad de bebidas, priorizando agua potable natural.
Presiona para ver pasosOrienta tipo y cantidad de bebidas, priorizando agua potable natural.
Facilita la explicación de grupos de alimentos y distribución equilibrada.
Presiona para ver pasosFacilita la explicación de grupos de alimentos y distribución equilibrada.
Enfoque culturalmente pertinente con alimentos locales y preparaciones tradicionales saludables.
Presiona para ver pasosEnfoque culturalmente pertinente con alimentos locales y preparaciones tradicionales saludables.
Traducir la infografía a conductas concretas: qué comprar, qué preparar, cómo combinar grupos de alimentos y cómo mejorar bebidas y colaciones.
Favorecer alimentos regionales, de temporada y de producción local, respetando costumbres y posibilidades económicas.
Promover agua natural, verduras y frutas, leguminosas, cereales sin exceso, reducción de azúcares y control de porciones.
Salida del área
Antecedentes, síntomas, hábitos alimentarios, actividad física y consumo real del paciente.
Peso, talla, IMC, cintura, perímetros corporales y funcionalidad cuando corresponda.
Riesgo cardiometabólico, prioridades de intervención y relación con hallazgos bioquímicos.
Indicaciones escritas, ejemplo de menú, equivalencias, objetivos y recomendaciones personalizadas.
Infografías explicadas, mensajes clave y acuerdos conductuales para el hogar.
Fecha, evolución, barreras, adherencia, cambios antropométricos y necesidad de reajuste o reingreso.
Secuencia operativa tipo receta: revisar, aportar evidencia, coordinar y cerrar acuerdos con el equipo.
Confirma restricciones, síntomas, presión arterial y tolerancia al esfuerzo.
Diseña una ruta de movimiento tipo receta: inicio, dosis, progresión y criterios de pausa.
Integra marcha, fuerza, tolerancia y fatiga al seguimiento interdisciplinario.
A5 · Manual por área
Programa integral de rehabilitación cardiometabólica centrado en ejercicio terapéutico, valoración funcional, seguridad, progresión, adherencia y recuperación de autonomía para pacientes PICAM.
Mejorar la salud cardiometabólica mediante ejercicio físico estructurado, promoviendo autonomía funcional, bienestar emocional y hábitos saludables sostenibles.
Intervención integral, progresiva y centrada en el paciente, considerando condición clínica, contexto emocional, social y funcional.
Tres a cuatro sesiones por semana, con duración de 60 minutos y preferencia por días intercalados.
Mejor tolerancia al ejercicio, menor riesgo cardiometabólico, mayor independencia funcional y mejor estado emocional.
Flujo operativo completo
Las infografías se integran como recursos visuales para explicar al paciente y al personal el propósito de la rehabilitación, beneficios del ejercicio, valoración postural, goniometría, fuerza muscular, marcha, rutinas cardio sin impacto, cardio con pesas, programas para personas mayores y fortalecimiento del CALP. Cada imagen puede abrirse en ventana emergente a tamaño original.
Confirmar autorización médica, diagnóstico cardiometabólico, medicamentos, contraindicaciones, dolor y antecedentes de actividad física.
Registrar peso, talla, IMC, fuerza, marcha, postura, equilibrio, caminata de 6 minutos y percepción del esfuerzo.
Monitorear frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, SpO₂, Borg, hidratación y signos de alarma.
Organizar calentamiento, fase aeróbica, fuerza, resistencia, danzaterapia y recuperación según tolerancia.
Acompañar técnica, intensidad, pausas, respiración y progresión sin fatiga excesiva.
Avanzar desde adaptación a mejora funcional y consolidación con retos ligeros y mayor autonomía.
Explicar beneficios del ejercicio, autocuidado, señales de alerta y estrategias para sostener actividad.
Documentar tolerancia, signos vitales, carga, pruebas funcionales, asistencia y barreras.
Definir continuidad, ajuste, referencia, alta funcional o reingreso según evolución y metas.
Algoritmos de intervención
Estos elementos complementan la ruta de rehabilitación y ordenan la valoración, diagnóstico funcional, mediciones, pruebas y prescripción del ejercicio terapéutico.
Recabar antecedentes, motivo de atención, condición cardiometabólica, limitaciones funcionales, dolor, medicamentos y objetivos del paciente.
Traducir hallazgos a funcionamiento, actividad, participación, factores personales y ambientales para orientar intervención.
Medir rango articular y fuerza muscular por grupos musculares para establecer línea basal objetiva.
Evaluar alineación corporal en planos anterior, posterior y lateral para detectar asimetrías y compensaciones.
Observar patrón de marcha, apoyo, cadencia, simetría, balanceo y factores que afecten seguridad o independencia.
Medir fuerza de prensión o fuerza funcional cuando se cuente con instrumento disponible.
Valorar tolerancia al esfuerzo, distancia recorrida, síntomas y percepción subjetiva de intensidad.
Incorporar entrenamiento con componente lúdico, coordinación y adherencia cuando sea pertinente y seguro.
Diseñar ejercicios de calentamiento, movilidad, fuerza y resistencia para miembros superiores.
Diseñar ejercicios de calentamiento, fuerza, resistencia, equilibrio y funcionalidad para miembros inferiores.
Prescribir caminata, bicicleta, elíptica u otra modalidad con frecuencia, duración, intensidad y progresión controlada.
Valoración fisioterapéutica
El programa contempla bloques de registro que permiten observar estado inicial, riesgo, desempeño funcional y evolución del paciente. Estos elementos deben documentarse de forma sistemática para orientar el plan de rehabilitación.
Medir peso y talla, calcular IMC y utilizarlo como referencia junto con capacidad funcional, composición corporal y tolerancia al esfuerzo.
Presiona para cerrarRegistrar fuerza cuando se cuente con dinamómetro y complementar con pruebas manuales o funcionales.
Presiona para cerrarValorar desempeño de miembros superiores e inferiores en fuerza, resistencia y funcionalidad.
Presiona para cerrarObservar control y activación del complejo abdominal-lumbopélvico durante tareas funcionales.
Presiona para cerrarRegistrar frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno antes, durante y después si aplica.
Presiona para cerrarObservar postura, base de apoyo, longitud de paso, cadencia, simetría, balanceo de brazos y apoyo del pie.
Presiona para cerrarEvaluar postura global desde planos anterior, posterior y lateral para detectar asimetrías o compensaciones.
Presiona para cerrarObservar estabilidad, cambios de posición, reacciones de equilibrio y seguridad durante actividades funcionales.
Presiona para cerrarValorar distancia recorrida, síntomas, signos vitales y recuperación posterior al esfuerzo.
Presiona para cerrarUsar Borg como referencia subjetiva de intensidad y para ajustar carga durante el ejercicio.
Presiona para cerrarSesión de 60 minutos
La sesión se organiza en bloques progresivos con preparación, trabajo cardiovascular, fuerza-resistencia, componente emocional/adherencia y recuperación.
Movilidad articular suave, caminata ligera y ejercicios respiratorios para preparar el cuerpo de forma segura.
Caminata, bicicleta o elíptica con intensidad progresiva, evitando fatiga excesiva.
Ejercicios funcionales como sentarse y levantarse, bandas elásticas y ejercicios de brazos y piernas.
Movimientos rítmicos suaves a moderados con música agradable para estimular adherencia, coordinación y bienestar emocional.
Estiramientos, respiración diafragmática y relajación guiada para favorecer recuperación y bienestar.
Progresión del programa
Intensidad baja, aprendizaje de técnica, seguridad y ejercicio aeróbico de 15 a 20 minutos.
Incremento gradual de intensidad, aeróbico de 20 a 25 minutos y mayor participación muscular.
Mejor tolerancia al esfuerzo, ejercicio más continuo, autonomía progresiva y retos funcionales ligeros.
Intervenciones disponibles
Seguridad y control
El objetivo es mantener una progresión segura y controlada. La sesión debe suspenderse si aparecen signos de alarma o intolerancia al esfuerzo.
Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria y SpO₂ antes, durante o después según riesgo.
Registrar percepción subjetiva del esfuerzo para ajustar intensidad y evitar sobrecarga.
Confirmar desayuno previo, hidratación y toma de medicamentos prescritos por médico tratante.
Dolor en pecho, falta de aire severa, mareo, inestabilidad, taquicardia o disnea importante.
Material visual de apoyo
Las infografías se integran como recursos visuales para explicar al paciente y al personal el propósito de la rehabilitación, beneficios del ejercicio, valoración postural, goniometría, fuerza muscular y marcha. Cada imagen puede abrirse en ventana emergente a tamaño original.
Define la rehabilitación como intervención para recuperar, mantener o mejorar capacidades físicas, mentales, sensoriales y sociales.
Resume beneficios cardiovasculares, glucémicos, metabólicos, funcionales y de salud mental.
Explica observación global, alineación corporal, simetría, valoración funcional y registro de hallazgos.
Muestra medición objetiva del rango de movimiento articular y puntos de referencia del goniómetro.
Presenta métodos de evaluación, escala de fuerza muscular y ejemplo de prueba funcional.
Integra observación de postura, ciclo, simetría, base de apoyo, cadencia, velocidad y signos de alerta.
Rutina interválica 20/10 con ejercicios de bajo impacto para mejorar la resistencia, favorecer el gasto energético y cuidar las articulaciones.
Programa combinado de cardio y fuerza con mancuernas, organizado por calentamiento, circuito principal, enfriamiento e indicaciones de esfuerzo percibido.
Sesión integral para personas mayores con calentamiento, ejercicios de tren superior, tronco, parte inferior, equilibrio y vuelta a la calma.
Rutina aeróbica de bajo impacto estructurada por fases, útil para mejorar capacidad cardiorrespiratoria, movilidad y control del esfuerzo.
Infografía enfocada en el fortalecimiento del complejo abdominal, lumbar y pélvico mediante trabajo progresivo con bandas de resistencia.
Circuito educativo y terapéutico para estabilidad central, control lumbopélvico, fuerza y progresión funcional con ligas de resistencia.
Salida del área
Peso, talla, IMC, fuerza, marcha, postura, equilibrio, caminata de 6 minutos, Borg y signos vitales.
Frecuencia, duración, intensidad, tipo de ejercicio, progresión y adaptaciones individuales.
Actividades realizadas, tolerancia, pausas, síntomas, técnica y respuesta cardiovascular.
Signos vitales, Borg, hidratación, medicamentos, eventos adversos y criterios de suspensión si aparecieron.
Cambios en tolerancia, fuerza, marcha, autonomía, adherencia y estado emocional.
Alta, seguimiento, ajuste de carga, referencia o reingreso según evolución funcional.
A6 · Manual por área
Ruta operativa para integrar tamizaje oral, prevención y esquemas de salud bucodental que impactan el riesgo cardiometabólico, la inflamación sistémica y la adherencia terapéutica.
Secuencia operativa tipo receta: revisar, aportar evidencia, coordinar y cerrar acuerdos con el equipo.
Identifica dolor, enfermedad periodontal, xerostomía, caries y barreras para alimentación.
Conecta hallazgos con diabetes, inflamación, nutrición y adherencia.
Indica necesidad de atención dental, educación y comunicación con medicina y nutrición.
Área complementaria de apoyo clínico
La salud dental aporta una capa preventiva y de vigilancia clínica: identifica focos infecciosos, signos periodontales, xerostomía, caries, hábitos de higiene y barreras funcionales que pueden afectar inflamación, alimentación, control glucémico y calidad de vida.
Panorama del área
Su función es detectar hallazgos orales con relevancia clínica, orientar autocuidado y aportar información útil para Medicina, Nutrición, Psicología y el seguimiento integral.
Identificar enfermedad periodontal, riesgo de caries, xerostomía, halitosis, problemas protésicos y focos infecciosos que puedan modificar el estado sistémico.
La inflamación oral y la dificultad para alimentarse pueden influir en control glucémico, ingesta, inflamación de bajo grado y adherencia.
Se activa cuando el paciente presenta signos orales, antecedente odontológico relevante, diabetes, obesidad, polifarmacia o barreras para la alimentación.
Semáforo oral, recomendaciones de higiene, referencia odontológica y observaciones que se integran al Esquema Integral.
Flujo operativo
La estructura del área sigue una ruta breve, clara y replicable para no duplicar tareas y mantener trazabilidad.
Confirmar motivo de envío, diagnóstico cardiometabólico, medicamentos, comorbilidades y síntomas orales percibidos.
Registrar dolor, sangrado gingival, movilidad dental, resequedad, úlceras, dificultad para masticar y frecuencia de higiene.
Inspeccionar encías, dientes, lengua, mucosa, prótesis, higiene observable y signos de infección o trauma.
Clasificar en riesgo bajo, moderado o alto según inflamación, urgencia, dolor, infección y efecto en alimentación o control metabólico.
Entregar indicaciones prácticas de cepillado, uso de hilo, hidratación oral, alimentación protectora y signos de alarma.
Canalizar a odontología cuando corresponda e integrar hallazgos al plan interdisciplinario y al Esquema Integral.
Esquemas clínicos frecuentes
Se presentan como esquemas de trabajo para orientar hallazgos, vigilancia y educación.
Relación bidireccional entre mal control glucémico e inflamación periodontal.
Presiona para ver implicacionesSi existe sangrado, bolsas, movilidad o inflamación gingival, registrar hallazgo, reforzar higiene y sugerir valoración odontológica; el control periodontal favorece mejor estabilidad metabólica.
Presiona para cerrarLa inflamación crónica de bajo grado puede coexistir con gingivitis y periodontitis.
Presiona para ver implicacionesIdentificar signos periodontales y reforzar hábitos de autocuidado, ya que la inflamación oral puede sumar carga inflamatoria sistémica.
Presiona para cerrarMedicamentos cardiometabólicos pueden producir resequedad oral y aumentar riesgo de caries.
Presiona para ver implicacionesDocumentar resequedad, promover hidratación, chicles sin azúcar o medidas indicadas por odontología y vigilar mucosa, caries y dificultad para deglutir.
Presiona para cerrarFrecuencia alta de azúcares y bebidas endulzadas impacta caries y control metabólico.
Presiona para ver implicacionesCoordinar con Nutrición mensajes unificados sobre frecuencia de consumo, colaciones, bebidas y alimentos protectores.
Presiona para cerrarAlgunos procedimientos o infecciones orales requieren valorar seguridad cardiovascular.
Presiona para ver implicacionesSi hay dolor intenso, infección o necesidad de procedimientos, referir con nota clínica y verificar estabilidad hemodinámica y medicamentos relevantes.
Presiona para cerrarDolor dental o pérdida dentaria puede limitar textura de alimentos y adherencia al plan.
Presiona para ver implicacionesInformar a Nutrición y Esquema Integral para adaptar consistencias, metas y recomendaciones mientras se resuelve el problema oral.
Presiona para cerrarTamizaje y valoración
La revisión no sustituye una consulta odontológica completa, pero sí debe producir información accionable.
Recomendaciones
Las indicaciones deben ser simples, consistentes con Nutrición y factibles en el domicilio.
Cepillado dos a tres veces al día con técnica supervisada, uso de hilo o auxiliar interdental y recambio periódico del cepillo.
Promover hidratación, evitar bebidas azucaradas frecuentes y vigilar medicamentos asociados con xerostomía.
Coordinar con Nutrición reducción de azúcares de libre acceso, snacks adherentes y bebidas con alta frecuencia de exposición.
Dolor intenso, absceso, fiebre, sangrado persistente, dificultad para abrir la boca o deterioro rápido requieren referencia prioritaria.
Salida del área
La utilidad del área depende de que la salida se convierta en acciones concretas para el resto del equipo.
Clasificación baja, moderada o alta según inflamación, dolor, infección y urgencia de canalización.
Mensajes de higiene, cuidado oral, hidratación y consistencia de alimentos cuando sea necesario.
Canalización priorizada cuando existe enfermedad periodontal, focos infecciosos, dolor o alteración funcional.
Notas útiles para Medicina, Nutrición y Esquema Integral sin sobrecargar el expediente.
A7 · Manual por área
Panel articulador donde se conjugan todas las áreas para producir una visión única del paciente, prioridades consensuadas y un plan de seguimiento coherente.
Síntesis interdisciplinaria
El Esquema Integral transforma información dispersa en un plan único. Reúne hallazgos de Medicina, Laboratorio, Psicología, Nutrición, Terapia Física y Salud Dental para priorizar riesgos, definir metas compartidas y calendarizar seguimiento.
Panorama integral
Su objetivo es evitar duplicidades, alinear mensajes al paciente y asegurar que cada decisión tenga contexto clínico, conductual, funcional y preventivo.
Concentra hallazgos prioritarios y elimina contradicciones entre áreas.
Ordena problemas por seguridad, urgencia, capacidad de cambio e impacto clínico.
Define objetivos medibles, responsables, tiempos y criterios de reevaluación.
Permite revisar evolución, reingresos, ajustes y adherencia en un mismo panel.
Contribución por área
Cada área agrega una pieza distinta; el valor del módulo está en ensamblarlas sin perder foco práctico.
Diagnóstico, estratificación, tratamiento, seguridad y decisiones de continuidad o reingreso.
Biomarcadores, paneles inflamatorios y datos objetivos para línea base y seguimiento.
Adherencia, barreras emocionales, activación conductual y contexto psicosocial.
Antropometría, educación alimentaria, metas de ingesta y soporte para control metabólico.
Capacidad funcional, ejercicio seguro, progresión y monitoreo de tolerancia.
Inflamación oral, masticación, higiene, xerostomía y necesidades de referencia odontológica.
Secuencia operativa
El módulo no reemplaza a las áreas: organiza sus salidas en un recorrido común y comprensible.
Concentrar datos de ingreso, riesgos y motivo de atención.
Compilar resultados y hallazgos de cada disciplina.
Ordenar por seguridad, urgencia e impacto funcional.
Clasificar al paciente en estabilidad, alerta o prioridad.
Fijar objetivos clínicos, conductuales, nutricionales y funcionales medibles.
Precisar quién ejecuta, comunica y supervisa cada intervención.
Definir control, revaloración, repetición de estudios y referencias externas.
Entregar mensajes consistentes y comprensibles, evitando duplicidad.
Actualizar el esquema según respuesta, adherencia y nuevos hallazgos.
Junta interdisciplinaria
Estas preguntas ayudan a traducir la información en un plan accionable.
Definir si predomina el riesgo clínico, metabólico, funcional, psicosocial, nutricional u oral.
Identificar adherencia, acceso, dolor, miedo, fatiga, alimentación o contexto familiar.
Priorizar objetivos tempranos con alta factibilidad y beneficio visible para el paciente.
Precisar cuándo regresar a Medicina, repetir estudios o escalar la intervención.
Semáforo integral
El semáforo resume nivel de estabilidad y necesidad de vigilancia o reingreso.
Metas en curso, sin hallazgos críticos y con adherencia suficiente. Continuar ruta planeada.
Existen desviaciones moderadas, barreras o resultados limítrofes que requieren ajuste y control cercano.
Riesgo alto, dolor, descompensación, hallazgos críticos o incapacidad para sostener la intervención; revisar y reorientar de inmediato.
Aquí cae la información captada por cada área del programa. Este bloque estructura el expediente integrado, la junta interdisciplinaria, la relación entre áreas, el semáforo integral y la trazabilidad longitudinal del paciente.
Toda la información captada por Medicina, Laboratorio, Psicología, Nutrición, Terapia Física y Salud Dental converge en el Esquema Integral. Esta sección explica cómo se conectan las áreas para producir una sola lectura del paciente, evitar duplicidades y sostener decisiones compartidas.
Medicina define sospecha, diagnóstico y prioridad clínica; Laboratorio confirma, cuantifica y permite seguimiento objetivo.
Psicología traduce adherencia, sueño, estrés, calidad de vida y disposición al cambio en recomendaciones útiles para el manejo clínico.
Ambas áreas alinean hábitos, motivación, contexto familiar y viabilidad de metas para que la pauta nutricional pueda sostenerse.
Nutrición aporta composición y riesgo; Terapia Física aporta funcionalidad, fuerza y tolerancia para ajustar metas realistas.
Salud Dental identifica focos orales, dolor, xerostomía o limitaciones de masticación que pueden afectar alimentación, inflamación y adherencia.
Recibe las salidas de todas las áreas y las convierte en semáforo, metas compartidas, responsables, calendario y criterio de reingreso.
Salida del módulo
El módulo concluye con piezas concretas para el expediente, el equipo y el paciente.
Una síntesis breve de hallazgos relevantes y su interpretación conjunta.
Metas, responsables, tiempos y criterios de reevaluación compartidos.
Indicaciones alineadas para autocuidado, alimentación, actividad, salud oral y seguimiento.
Fechas de laboratorio, citas, reingresos y señales que ameritan revisión temprana.
Psicología · Ruta operativa
Secuencia visual para integrar tamizaje emocional, entrevista funcional, adherencia y comunicación interdisciplinaria sin saturar al paciente ni duplicar registros.
Confirmar privacidad, motivo de referencia, comprensión del programa y condiciones emocionales inmediatas.
Aplicar instrumentos solo cuando aporten a la decisión clínica y al plan interdisciplinario.
Identificar conductas, contextos, personas significativas, efectos y barreras de adherencia.
Convertir hallazgos en habilidades concretas para autocuidado, alimentación, actividad física, sueño y medicación.
Comunicar solo información accionable: barreras, riesgos, recomendaciones y siguiente contacto.
La presencia de crisis, ideación suicida, depresión severa o desorganización conductual exige intervención prioritaria y ruta institucional.
El foco no es etiquetar al paciente, sino reconocer qué condiciones dificultan sostener el tratamiento cardiometabólico.
El reporte psicológico debe traducirse en acciones comprensibles para Medicina, Nutrición, Laboratorio y Terapia Física.
Recursos completos
Psicología · Función profesional
El área psicológica actúa sobre competencias funcionales, adherencia, prácticas de riesgo y condiciones sociales que modulan el control cardiometabólico.
Panel de decisión
Identificar conductas de riesgo, señales de descontrol y circunstancias que requieren autocuidado.
Ensayar habilidades concretas: registro de hábitos, solución de problemas, comunicación y planeación.
Relacionar acciones cotidianas con presión, glucosa, lípidos, sueño, fatiga y bienestar.
Detectar momentos críticos para actuar antes de abandonar tratamiento o recaer en prácticas de riesgo.
| Componente | Pregunta guía | Salida para PICAM |
|---|---|---|
| Conducta de riesgo | ¿Qué hace o deja de hacer el paciente que eleva riesgo? | Barrera prioritaria de adherencia |
| Conducta preventiva | ¿Qué repertorio funcional ya posee? | Recurso aprovechable en el plan |
| Red de apoyo | ¿Quién facilita o dificulta el cambio? | Ajuste familiar o social |
| Motivación | ¿Qué costo emocional tiene el cambio? | Meta realista de intervención |
Recursos completos
Psicología · Entrevista funcional
Página visual para organizar la entrevista clínica desde identificación del problema hasta análisis de soluciones, evitando formatos extensos difíciles de operar.
Registrar datos demográficos, queja principal y condiciones biológicas, legales o culturales relevantes.
Mapear lo que el paciente hace o no hace, qué hacen otros significativos y en qué circunstancias ocurre.
Reconocer valores, prácticas y reglas sociales que sostienen el problema o facilitan el cambio.
Ubicar cómo inició la interacción problemática y qué intentos de solución ya se han realizado.
Valorar pertinencia, recursos, costo emocional y efectos esperados a corto, mediano y largo plazo.
Recursos completos
Instrumento psicológico
Instrumento para estimar estrés percibido durante el último mes y convertir el resultado en acciones clínicas sobre adherencia, sueño y autocuidado.
0 a 56 puntos posibles
20 a 25 puntos como zona de atención
Puntajes superiores requieren intervención
| Tipo de ítem | Reactivos | Puntuación |
|---|---|---|
| Directos | 1, 2, 3, 8, 11, 12, 14 | 0 nunca · 4 muy a menudo |
| Inversos | 4, 5, 6, 7, 9, 10, 13 | 4 nunca · 0 muy a menudo |
| Interpretación | Suma total | Mayor puntaje indica mayor estrés percibido |
Usar cuando haya sobrecarga emocional, baja adherencia, irritabilidad, fatiga o dificultad para sostener hábitos.
Relacionar el puntaje con entrevista, sueño, alimentación, actividad física y condiciones familiares o laborales.
Definir acciones breves: priorización de tareas, respiración, solución de problemas, apoyo social y metas realistas.
Reportar al equipo solo barreras y recomendaciones útiles para el plan cardiometabólico.
Recursos completos
Referencia visual ampliable
Instrumento psicológico
Herramienta de tamizaje para síntomas depresivos en las últimas dos semanas; su uso debe ser profesional, contextualizado y vinculado a seguridad clínica.
Aplicar ante desmotivación, fatiga persistente, baja adherencia, aislamiento, llanto o síntomas depresivos.
Separar síntomas emocionales de efectos médicos, sueño alterado, dolor o descontrol metabólico.
Revisar riesgo, red de apoyo y necesidad de intervención intensiva.
Informar barreras funcionales y recomendaciones para sostener tratamiento.
Recursos completos
Referencia visual ampliable
Psicología · Intervención
Herramienta visual para seleccionar técnicas, documentar cambios y comunicar hallazgos psicológicos sin generar formatos extensos poco operativos.
| Eje | Función |
|---|---|
| Disposiciones | Modificar condiciones que facilitan o bloquean el autocuidado |
| Conducta propia | Entrenar nuevas respuestas y competencias |
| Conducta de otros | Ajustar apoyo familiar o social relevante |
| Prácticas microcontingenciales | Modificar interacciones que mantienen el problema |
| Momento | Qué observar |
|---|---|
| Definición del problema | Claridad de la hipótesis funcional |
| Análisis de soluciones | Viabilidad, motivación y costo emocional |
| Procedimiento de cambio | Conductas nuevas y condiciones de aplicación |
| Seguimiento | Mantenimiento, recaídas y ajustes |
Panel de decisión
Recursos completos
Medicina · Consulta
Ruta infográfica para valoración clínica, estratificación de riesgo, seguridad terapéutica y coordinación de decisiones con las áreas PICAM.
Nombre, edad, sexo, afiliación, unidad, contacto y motivo de consulta.
Tiempo de evolución, síntomas, tratamiento, adherencia y complicaciones conocidas.
Familiares, tabaquismo, alcohol, actividad física, alimentación, sueño y ocupación.
Signos vitales, antropometría, cardiovascular, respiratorio, neurológico, renal, piel y extremidades.
Diagnósticos, ajustes terapéuticos, estudios, interconsultas y seguimiento.
| Bloque | Dato crítico | Uso en PICAM |
|---|---|---|
| Glucosa / HbA1c | Control glucémico | Meta y prioridad de intervención |
| Presión arterial | Riesgo cardiovascular | Ajuste médico y actividad física segura |
| Lípidos | Riesgo aterogénico | Plan nutricional y terapéutico |
| Función renal | Daño orgánico | Estratificación CKM y seguridad farmacológica |
| Sueño / calidad de vida | Barreras funcionales | Ajuste psicológico y rehabilitación |
Recursos completos
Medicina + Laboratorio
Referencia visual ampliable
Medicina · Sueño
Panel para integrar calidad de sueño al seguimiento cardiometabólico, especialmente cuando existe fatiga, somnolencia, ronquido, insomnio o bajo control metabólico.
Percepción general del sueño y descanso recuperador.
Tiempo para dormir y horas reales de sueño.
Relación entre tiempo en cama y tiempo efectivo de sueño.
Despertares, molestias, ronquido, dolor u otros factores.
Uso de fármacos o recursos para dormir.
Somnolencia, fatiga y afectación en actividades diarias.
Indicar cuando el sueño pueda explicar fatiga, baja adherencia, irritabilidad o descontrol cardiometabólico.
Relacionar con presión arterial, glucosa, obesidad, actividad física y síntomas emocionales.
Definir educación del sueño, interconsulta, seguimiento médico o ajuste de metas de ejercicio.
Comparar cambios por fase del programa.
Recursos completos
Referencia visual ampliable
Medicina · Calidad de vida
Visualización de dominios funcionales para valorar impacto percibido de la enfermedad y orientar ajustes médicos, psicológicos, nutricionales y de rehabilitación.
Capacidad para caminar, subir escaleras y realizar esfuerzos
Limitaciones por problemas de salud física
Interferencia del dolor en actividades
Energía, fatiga y recuperación
Impacto en relación con otras personas
Bienestar emocional y estado de ánimo
| Momento | Uso | Decisión |
|---|---|---|
| Ingreso | Línea base de calidad de vida | Ajuste de metas |
| Intervención | Cambio funcional percibido | Modificar intensidad o apoyo |
| Cierre | Resultado centrado en paciente | Plan de continuidad |
Recursos completos
Referencia visual ampliable
Nutrición · Valoración
Estructura visual para convertir antecedentes, hábitos y antropometría en metas alimentarias realistas y medibles dentro de PICAM.
Identificar datos generales, antecedentes, preferencias, horarios y patrón de alimentación.
Registrar peso, talla, IMC, cintura y evolución.
Relacionar consumo habitual con biomarcadores, riesgo y objetivos del equipo médico.
Definir metas simples, porciones, sustituciones y señales de seguimiento.
Ajustar con base en adherencia, disponibilidad de alimentos y cambios clínicos.
La recomendación debe adaptarse a disponibilidad, economía, horarios, cultura alimentaria y apoyo familiar.
El plan se vincula con glucosa, lípidos, presión, peso y función física.
Se identifican detonantes de abandono y estrategias de continuidad.
Recursos completos
Referencia visual ampliable
Material complementario adjunto
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Nutrición · Plan alimentario
Página para explicar el uso del plan como ejemplo educativo ajustable, no como prescripción universal para todos los pacientes.
Revisar diagnóstico, peso, composición corporal, actividad, medicamentos y metas metabólicas.
Organizar comidas, colaciones, grupos de alimentos, fibra, hidratación y reducción de ultraprocesados.
Ajustar a preferencias, horarios, cultura, economía y tolerancia clínica.
Medir adherencia, saciedad, barreras, síntomas y biomarcadores.
| Bloque | Criterio | Adaptación |
|---|---|---|
| Energía | 1500 kcal como referencia | Ajustar por objetivo y evaluación |
| Carbohidratos | Calidad y distribución | Priorizar fibra y evitar bebidas azucaradas |
| Proteína | Preservación funcional | Individualizar por condición renal y masa muscular |
| Grasas | Perfil cardiometabólico | Favorecer fuentes saludables |
| Educación | Comprensión del paciente | Porciones, sustituciones y registro |
Panel de decisión
Recursos completos
Referencia visual ampliable
Material complementario adjunto
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Imagen integrada como complemento para reforzar la educación alimentaria, el seguimiento y la interpretación interdisciplinaria dentro del área.
Terapia Física · Programa
Programa integral, progresivo y centrado en el paciente para mejorar salud cardiometabólica, autonomía funcional y adherencia al movimiento.
Técnica, seguridad, intensidad baja y confianza corporal.
Incremento gradual de volumen, participación muscular y tolerancia.
Ejercicio más continuo, autonomía y retos funcionales ligeros.
Ajustar intensidad y progresión a condición clínica y respuesta del paciente.
Favorecer confianza, autonomía y bienestar emocional.
Mejorar tolerancia al ejercicio, independencia y control de factores de riesgo.
Recursos completos
Terapia Física · Valoración
Panel de evaluación funcional para iniciar rehabilitación con seguridad, trazabilidad y comunicación interdisciplinaria.
Detecta compensaciones, limitaciones y riesgos de movimiento.
Cuantifica rangos articulares relevantes para ejercicio seguro.
Apoya la dosificación de fuerza y prevención de sarcopenia.
Orienta riesgo funcional, autonomía y seguridad.
Evalúa tolerancia al esfuerzo y respuesta cardiopulmonar.
Permite ajustar intensidad de manera subjetiva y segura.
Registrar peso, talla, IMC, signos vitales, postura, fuerza, marcha y tolerancia.
Identificar limitaciones, síntomas y criterios de seguridad.
Definir tipo de ejercicio, intensidad, frecuencia y progresión.
Comparar cambios y reportar tolerancia al equipo PICAM.
Recursos completos
Referencia visual ampliable
Terapia Física · Sesión
Distribución visual de una sesión segura y progresiva para mejorar capacidad cardiovascular, fuerza, coordinación, recuperación y adherencia.
| Bloque | Tiempo | Objetivo |
|---|---|---|
| Activación inicial | 10 min | Movilidad articular, caminata ligera y respiración |
| Fase aeróbica | 20–25 min | Capacidad cardiovascular sin fatiga excesiva |
| Fuerza y resistencia | 15–20 min | Funcionalidad, masa muscular y actividades diarias |
| Danzaterapia | 5–10 min | Coordinación, emoción y adherencia |
| Recuperación | 5–10 min | Estiramiento, respiración y relajación |
Panel de decisión
Recursos completos
Terapia Física · Seguridad
Página de decisión rápida para monitoreo, signos de alarma, preparación previa e intervenciones funcionales del programa.
Confirmar desayuno, hidratación, medicamento indicado y signos vitales.
Monitorear frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria, SpO2 y Borg.
Registrar recuperación, síntomas, tolerancia y recomendaciones.
Informar eventos o ajustes necesarios al equipo médico.
Recursos completos
PICAM · Documento integrado
Proyecto · Documento completo
Documento convertido a página de plataforma: texto seleccionable, tablas estilizadas y páginas o imágenes completas cuando el recurso original lo requiere.
Páginas visuales completas
Lectura del documento
Contenido reorganizado en formato de lectura tipo blog, con tarjetas de navegación, síntesis visual e indicadores interactivos para revisar el material sin abrir archivos externos.
Módulo I: Fundamentos cientificos (El "Por Qué")
•
Marco Teorico: El "Por Qué" siempre debe anteceder, sustentar y blindar el
"Cómo".
•
Marco de Referencia: Incorporación de las teorías y modelos similares,
demostrando cómo la prevención y optimización metabólica actual protege las
capacidades futuras del organismo del paciente y de los recursos del servicio
de Sanidad Militar.
•
Marco Normativo y Bioético: Alineación estricta con la Ley General de Salud,
normatividad de investigación militar y la ratificación explícita de que el
programa opera bajo la clasificación de riesgo mínimo.
Módulo II: Guía de Arquitectura Tecnológica y Recursos (El "Con Qué")
•
Requerimientos de Infraestructura y Equipamiento: Listado estandarizado para
cada una de las áreas intervinientes (Medicina, Nutrición, Psicología, Terapia
física y Laboratorio Clínico), especificando el equipamiento, requerimientos y
pruebas a implementar necesarios y acordes para un segundo nivel de atención
médica.
•
Criterios de Selección de la Muestra (Filtros de Control): Inclusión digital de los
flujogramas algorítmicos de los criterios de inclusión, exclusión y eliminación
•
Aplicación de prueba pertinentes para determinar la capacidad de decisión del
o Tamizaje Cognitivo: El formato obligatorio del Mini-Mental State
Examination (MMSE) de Folstein.
o Salud Mental y Adherencia: Escalas de Ansiedad (Hamilton/Beck) y
Depresión (BDI-2).
•
Consentimiento válidamente informado por escrito y declaraciones pertinentes
Módulo III: Protocolo de intervención interdisciplinaria (El "Quién y Cómo")
•
Matriz de Roles Funcionales: Definición clara de las atribuciones y
responsabilidades del personal de Sanidad dentro del programa (Médicos
Especialistas, Nutrición, Psicología, Fisioterapia y Laboratoristas).
•
Cronograma Dinámico de Fases Operativas: Desglose paso a paso de cómo se
materializará el proyecto en el tiempo (Fase de tamizaje, fase de intervención,
optimización metabólica y evaluación de desenlaces).
*** Se espera que el presente manual tenga Interactividad y Replicabilidad (El
"Entregable Digital")
o Hipervínculos internos que lleven directamente desde la metodología
hacia los Anexos Oficiales (Formatos de Historia Clínica, Guías de
Nutrición, Cuestionario SF-36, Carta de Consentimiento Informado,
etc.).
o Calculadoras automatizadas integradas (o formatos en Excel
vinculados) para el cálculo inmediato de los elementos cuantificables,
facilitando el trabajo al personal operativo en cualquier hospital de la
República.
PICAM · Documento integrado
Encabezado original del instrumento
Formulario visual
Inventario de percepción de estrés presentado como formulario visual no funcional.
Escala tipo Likert · 14 reactivosPsicología · Documento completo
Documento convertido a página de plataforma: texto seleccionable, tablas estilizadas y páginas o imágenes completas cuando el recurso original lo requiere.
Páginas visuales completas
Lectura del documento
Contenido reorganizado en formato de lectura tipo blog, con tarjetas de navegación, síntesis visual e indicadores interactivos para revisar el material sin abrir archivos externos.
1
Escala de Estrés Percibido (¿Qué tan estresado estás?)
Las preguntas en esta escala hacen referencia a tus sentimientos y pensamientos
durante el último mes. En cada caso, por favor indica con una “X” cómo te has
sentido o cómo has enfrentado cada situación.
Nunca
Casi
nunca
De vez
en
cuando
menudo
Muy a
menudo
1. En el último mes, ¿con qué frecuencia te has
sentido
afectado
por
algo
que
ocurrió
inesperadamente?
0
1
2
3
4
2. En el último mes, ¿con qué frecuencia te has
sentido incapaz de controlar las cosas importantes
en tu vida?
0
1
2
3
4
3. En el último mes, ¿con qué frecuencia te has
sentido nervioso o estresado?
0
1
2
3
4
4. En el último mes, ¿con qué frecuencia has
manejado
con éxito los
pequeños
problemas
irritantes de la vida?
4
3
2
1
0
5. En el último mes, ¿con qué frecuencia has sentido
que has afrontado efectivamente los cambios
importantes que han estado ocurriendo en tu vida?
4
3
2
1
0
6. En el último mes, ¿con qué frecuencia has estado
seguro sobre tu capacidad para manejar tus
problemas personales?
4
3
2
1
0
7. En el último mes, ¿con qué frecuencia has sentido
que las cosas van bien?
4
3
2
1
0
2
Nunca
Casi
nunca
De vez
en
cuando
menudo
Muy a
menudo
8. En el último mes, ¿con qué frecuencia has sentido
que no podías afrontar todas las cosas que tenías
que hacer?
0
1
2
3
4
9. En el último mes, ¿con qué frecuencia has podido
controlar las dificultades de tu vida?
4
3
2
1
0
10. En el último mes, ¿con qué frecuencia has
sentido que tenías todo bajo control?
4
3
2
1
0
11. En el último mes, ¿con qué frecuencia has
estado enfadado porque las cosas que te han
ocurrido estaban fuera de tu control?
0
1
2
3
4
12. En el último mes, ¿con qué frecuencia has
pensado sobre las cosas que te faltan por hacer?
0
1
2
3
4
13. En el último mes, ¿con qué frecuencia has
podido controlar la forma de pasar el tiempo?
4
3
2
1
0
14. En el último mes, ¿con qué frecuencia has
sentido que las dificultades se acumulan tanto que
no puedes superarlas?
0
1
2
3
4
3
Escala de Estrés Percibido (PSS)1
Esta escala es un instrumento de auto informe que evalúa el nivel de estrés
percibido durante el último mes, consta de 14 ítems con un formato de respuesta
de una escala de cinco puntos.
En los ítems 1, 2, 3, 8, 11, 12 y 14 (0 = nunca, 1 = casi nunca, 2 =de vez
en cuando, 3 = a menudo, 4 = muy a menudo).
En los ítems 4, 5, 6, 7, 9, 10 y 13 (4 = nunca, 3 = casi nunca, 2 =de vez en
cuando, 1 = a menudo, 0 = muy a menudo)
Se suma el puntaje total de los 14 ítems. La puntuación directa obtenida (que va
de 0 a 56) indica que a una mayor puntuación corresponde un mayor nivel de
estrés percibido. Se dice que un nivel de estrés moderado fluctúa entre 20 y 25,
más allá de estos puntajes, el estrés se considera elevado.
1 Remor, E. y Carrobles, J. (2001). Versión Española de la escala de estrés percibido (PSS-
14): Estudio psicométrico en una muestra VIH+. En Ansiedad y Estrés, 7(2-3), 195-201.
PICAM · Documento integrado
Encabezado original del instrumento
Formulario visual
Inventario presentado como formulario visual no funcional; cada grupo conserva estructura de selección graduada.
21 grupos · Selección graduadaPsicología · Documento completo
Documento convertido a página de plataforma: texto seleccionable, tablas estilizadas y páginas o imágenes completas cuando el recurso original lo requiere.
Páginas visuales completas
Lectura del documento
Contenido reorganizado en formato de lectura tipo blog, con tarjetas de navegación, síntesis visual e indicadores interactivos para revisar el material sin abrir archivos externos.
Inventario de Depresión de Beck (BDI-2)
Nombre:……………………………Estado Civil……………… Edad:…………… Sexo…..
Ocupación ……………………. . . . Educación:…………………Fecha:……………
Instrucciones: Este cuestionario consta de 21 grupos de afirmaciones. Por favor, lea con
atención cada uno de ellos cuidadosamente. Luego elija uno de cada grupo, el que mejor
describa el modo como se ha sentido las últimas dos semanas, incluyendo el día de hoy.
Marque con un círculo el número correspondiente al enunciado elegido Si varios
enunciados de un mismo grupo le parecen igualmente apropiados, marque el número más
alto. Verifique que no haya elegido más de uno por grupo, incluyendo el ítem 16 (cambios
en los hábitos de Sueño) y el ítem 18 (cambios en el apetito)
1. Tristeza
0 No me siento triste.
1 Me siento triste gran parte del tiempo
2 Me siento triste todo el tiempo.
3 Me siento tan triste o soy tan infeliz que no puedo soportarlo.
2. Pesimismo
0 No estoy desalentado respecto del mi futuro.
1 Me siento más desalentado respecto de mi futuro que lo que solía estarlo.
2 No espero que las cosas funcionen para mi.
3 Siento que no hay esperanza para mi futuro y que sólo puede empeorar.
3. Fracaso
0 No me siento como un fracasado.
1 He fracasado más de lo que hubiera debido.
2 Cuando miro hacia atrás, veo muchos fracasos.
3 Siento que como persona soy un fracaso total.
4. Pérdida de Placer
0 Obtengo tanto placer como siempre por las cosas de las que disfruto.
1 No disfruto tanto de las cosas como solía hacerlo.
2 Obtengo muy poco placer de las cosas que solía disfrutar.
3 No puedo obtener ningún placer de las cosas de las que solía disfrutar.
5. Sentimientos de Culpa
0 No me siento particularmente culpable.
1 Me siento culpable respecto de varias cosas que he hecho o que debería haber
hecho.
2 Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo.
3 Me siento culpable todo el tiempo.
6. Sentimientos de Castigo
0 No siento que este siendo castigado
1 Siento que tal vez pueda ser castigado.
2 Espero ser castigado.
3 Siento que estoy siendo castigado.
7. Disconformidad con uno mismo.
0 Siento acerca de mi lo mismo que siempre.
1He perdido la confianza en mí mismo.
2 Estoy decepcionado conmigo mismo.
3 No me gusto a mí mismo.
8. Autocrítica
0 No me critico ni me culpo más de lo habitual
1 Estoy más crítico conmigo mismo de lo que solía estarlo
2 Me critico a mí mismo por todos mis errores
3 Me culpo a mí mismo por todo lo malo que sucede.
9. Pensamientos o Deseos Suicidas
0 No tengo ningún pensamiento de matarme.
1 He tenido pensamientos de matarme, pero no lo haría
2 Querría matarme
3 Me mataría si tuviera la oportunidad de hacerlo.
10. Llanto
0 No lloro más de lo que solía hacerlo.
1 Lloro más de lo que solía hacerlo
2 Lloro por cualquier pequeñez.
3 Siento ganas de llorar pero no puedo.
11 Agitación
0 No estoy más inquieto o tenso que lo habitual.
1 Me siento más inquieto o tenso que lo habitual.
2 Estoy tan inquieto o agitado que me es difícil quedarme quieto
3 Estoy tan inquieto o agitado que tengo que estar siempre en movimiento o
haciendo algo.
12 Pérdida de Interés
0 No he perdido el interés en otras actividades o personas.
1 Estoy menos interesado que antes en otras personas o cosas.
2 He perdido casi todo el interés en otras personas o cosas.
3.Me es difícil interesarme por algo.
13. Indecisión
0 Tomo mis propias decisiones tan bien como siempre.
1Me resulta más difícil que de costumbre tomar decisiones
2 Encuentro mucha más dificultad que antes para tomar decisiones.
3 Tengo problemas para tomar cualquier decisión.
14. Desvalorización
0 No siento que yo no sea valioso
1 No me considero a mi mismo tan valioso y útil como solía considerarme
2 Me siento menos valioso cuando me comparo con otros.
3 Siento que no valgo nada.
15. Pérdida de Energía
0 Tengo tanta energía como siempre.
1. Tengo menos energía que la que solía tener.
2. No tengo suficiente energía para hacer demasiado
3. No tengo energía suficiente para hacer nada.
16. Cambios en los Hábitos de Sueño
0No he experimentado ningún cambio en mis hábitos de sueño.
1ª. Duermo un poco más que lo habitual.
1b. Duermo un poco menos que lo habitual.
2a Duermo mucho más que lo habitual.
2b. Duermo mucho menos que lo habitual
3ª. Duermo la mayor parte del día
3b. Me despierto 1-2 horas más temprano y no puedo volver a dormirme
17. Irritabilidad
0 No estoy tan irritable que lo habitual.
1 Estoy más irritable que lo habitual.
2 Estoy mucho más irritable que lo habitual.
3 Estoy irritable todo el tiempo.
18. Cambios en el Apetito
0No he experimentado ningún cambio en mi apetito.
1ª. Mi apetito es un poco menor que lo habitual.
1b. Mi apetito es un poco mayor que lo habitual.
2a. Mi apetito es mucho menor que antes.
2b. Mi apetito es mucho mayor que lo habitual
3ª . No tengo apetito en absoluto.
3b. Quiero comer todo el día.
19. Dificultad de Concentración
0 Puedo concentrarme tan bien como siempre.
1 No puedo concentrarme tan bien como habitualmente
2 Me es difícil mantener la mente en algo por mucho tiempo.
3 Encuentro que no puedo concentrarme en nada.
20. Cansancio o Fatiga
0 No estoy más cansado o fatigado que lo habitual.
1 Me fatigo o me canso más fácilmente que lo habitual.
2Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer muchas de las cosas que solía
hacer.
hacer.
3 Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer la mayoría de las cosas que solía
21. Pérdida de Interés en el Sexo
0 No he notado ningún cambio reciente en mi interés por el sexo.
1Estoy menos interesado en el sexo de lo que solía estarlo.
2 Estoy mucho menos interesado en el sexo.
3 He perdido completamente el interés en el sexo.
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Análisis de soluciones
Rodríguez Campuzano, M. de L. (2003). Análisis contingencial. UNAM.
Tabla 1. Matriz de selección, diseño y evaluación de técnicas (MSDET)
Rodríguez Campuzano, M. de L. (2003). Análisis contingencial. UNAM.
Tabla 2. Guía de evaluación de cambios (GEC)
Códigos
Disposiciones:
Propiedades de objetos y acontecimientos físicos
Desplazamiento de competencias
Inclinaciones
Tendencias
Conducta propia con efectos disposicionales sobre si mismo
Estrategias de interacción
Conducta de otros:
Conducta de auspiciadores
Conducta de reguladores de propensiones e inclinaciones
Conducta de reguladores de tendencia
Conducta de mediadores
Alteraciones de conducta propia:
Efectos sobre si mismo de la conducta propia
Conducta mediadora propia
Desarrollo de competencias
Establecimiento de conductas que alteran efectos de otras cobductas propias
Alteraciones de practicas macro:
Conducta propia que altera practicas valorativas de otros
Conducta propia para ajustarse a prácticas valorativas de otros
Conducta de otros que cambia prácticas valorativas propias y/o de otros
Sin alteración o cambio
Rodríguez Campuzano, M. de L. (2003). Análisis contingencial. UNAM.
| IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA | IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA |
|---|---|
| 1. Datos demográficos | 1. Datos demográficos |
| Edad | |
| Ocupación actual | |
| Escolaridad | |
| Conformación familiar | |
| 2. Delimitación de la dimensión Psicológica | 2. Delimitación de la dimensión Psicológica |
| Queja principal | |
| Aspectos biológicos | |
| Aspectos legales | |
| Aspectos culturales | |
| 3. Remisión | 3. Remisión |
| Institución o persona que lo remite | |
| Intentos previos de solución del problema | |
| Valoración del problema por parte del usuario | |
| Valoración del problema por parte de otros |
| IDENTIFICACIÓN DE LAS RELACIONES MICROCONTINGENCIALES PROBLEMÁTICAS | IDENTIFICACIÓN DE LAS RELACIONES MICROCONTINGENCIALES PROBLEMÁTICAS |
|---|---|
| 1. Cuando el problema se presenta por algo que el individuo HACE | 1. Cuando el problema se presenta por algo que el individuo HACE |
| a) Morfologías del usuario | a) Morfologías del usuario |
| Que hace el usuario en la situación problema |
| Opinión sobre el problema del usuario | |
|---|---|
| b) Morfologías de otros | b) Morfologías de otros |
| Que hacen los otros significativos para relacionarse con el usuario en las situaciones problema | |
| Opinión sobre el problema de los otros | |
| La interacción problemática se presenta ante una persona o personas específicas, consigo mismo, o con circunstancias no personales | |
| c) Situaciones en las que se presenta el problema | c) Situaciones en las que se presenta el problema |
| Circunstancia social (relación familiar, de amistad, de trabajo, académica) | |
| Lugar o lugares | |
| Objetos o acontecimientos físicos | |
| Conductas socialmente esperadas | |
| Capacidad del sujeto en el ejercicio de las conductas socialmente esperadas (si sabe o no hacerlo) | |
| Inclinaciones o propensiones, condiciones biológicas | |
| Tendencias | |
| 2. Cuando el problema está dado por que el individuo NO HACE lo que se espera de · él | 2. Cuando el problema está dado por que el individuo NO HACE lo que se espera de · él |
| a) Morfologías del usuario | a) Morfologías del usuario |
| Aquello que hace en vez de lo esperado | |
| Opinión del sujeto sobre su propio comportamiento | |
| b) Morfologías de los otros | b) Morfologías de los otros |
| Comportamientos de aquellas personas que demandan comportamientos específicos del individuo, en situaciones especificas | |
| Opinión sobre la interacción | |
| c) Situaciones en las que se presenta el problema | c) Situaciones en las que se presenta el problema |
| Circunstancia social (relación familiar, de amistad, de trabajo, académica) | |
| Lugar o lugares | |
| Objetos o acontecimientos físicos | |
| Conductas socialmente esperadas | |
| Capacidad del sujeto en el ejercicio de las conductas socialmente esperadas (si sabe o no hacerlo) |
| Inclinaciones o propensiones, condiciones biológicas | |
|---|---|
| Tendencias | |
| d) Personas implicadas funcionalmente en la microcontingencia | d) Personas implicadas funcionalmente en la microcontingencia |
| Comportamiento de las personas involucradas en la interacción problemática | |
| Mediado | |
| Mediador | |
| Auspiciador | |
| Regulador de · propensiones e inclinaciones | |
| Regulador de tendencias | |
| Nivel de mediación (directo o indirecto) | |
| e) Efectos del comportamiento del usuario sobre los otros, sobre sí mismos y sin efectos | e) Efectos del comportamiento del usuario sobre los otros, sobre sí mismos y sin efectos |
| Características dinámicas de la interacción (frecuencia, vigencia, intensidad) |
| SISTEMA MACROCONTINGENCIAL | SISTEMA MACROCONTINGENCIAL |
|---|---|
| Costumbres respecto a la situación en que se da el problema | |
| Prácticas problemáticas dadas en la situación | |
| Creencias del usuario relacionadas con la situación | |
| Prácticas y costumbres de los grupos sociales del usuario relacionadas con la situación | |
| Criterio con el que se valora la relación problema | |
| Valores morales que hacen que el comportamiento de alguno de los miembros de la interacción sea valorado problema | |
| Microcontingencia donde se explicitan o han explicitado los valores pertinentes al problema, como debe ser la relación (microcontingencia ejemplar) | |
| Quien o quienes han explicitado o explicitan valores, y de qué modo lo hacen o han hecho | |
| Identificar si existe una microcontingencia relacionada |
| donde los valores sean tácitos (microcontingencia situacional) | |
|---|---|
| Qué hace el sujeto en la microcontingencia ejemplar | |
| Qué hace el sujeto en la microcontingencia situacional | |
| Qué cree el sujeto con respecto a su comportamiento en la microcontingencia ejemplar | |
| Qué cree el sujeto con respecto a su comportamiento en la microcontingencia situacional | |
| Qué hacen las personas significativas en la microcontingencia ejemplar | |
| Qué hacen las personas significativas en la microcontingencia situacional | |
| Qué creen las personas significativas en la microcontingencia ejemplar con respecto al problema | |
| Qué creen las personas significativas en la microcontingencia situacional |
| GÉNESIS DEL PROBLEMA | GÉNESIS DEL PROBLEMA |
|---|---|
| a) Historia de la microcontingencia problemática | a) Historia de la microcontingencia problemática |
| Circunstancia en que se empezó a valorar como problema la interacción | |
| Situación en la que inició la microcontingencia presente | |
| Funciones disposicionales en el pasado, de las personas significativas en la microcontingencia presente | |
| Historia de mediación de la conducta del usuario |
| Eje macrocontingencial · 1.- Evalúe junto con el usuario la posibilidad de mantener el sistema macrocontingencial, tomando en cuenta: · La motivación del usuario · Las implicaciones de la solución · El costo emocional · Efectos a corto, mediano y largo plazo · Pertinencia de la solución | |
|---|---|
| 2.- Evalúe junto con el usuario la posibilidad de alterar el sistema macrocontingencial, tomando en cuenta: · La motivación del usuario · La posibilidad real de logro · Recursos necesarios disponibles · Efectos a corto, mediano y largo plazo · Costo emocional | |
| Eje microcontingencial · 1.- Evalúe junto con el usuario las soluciones relativas al establecimiento de nuevas relaciones microcontingenciales detectando cada una: · La motivación del usuario · La posibilidad real de logro · El costo emocional · Los recursos necesarios y disponibles · Los posibles efectos a corto, mediano y largo plazo · La pertinencia de la solución | |
| 2.- evalúe junto con el usuario las posibilidades de cambio de conducta de otros en la misma microcontingencia considerando: · La posibilidad y conveniencia de citar a otras personas · La motivación del usuario · Posibilidades reales de logro · Costo emocional · Recursos necesarios y disponibles · Posibles efectos · Pertinencia | |
| 3.- Evalúe junto con el usuario las posibles soluciones relativas al cambio de conducta propia en las misma microcontingencia, considerando los incisos anteriores | |
| 4.- Evalúe junto con el usuario la posibilidad de promover otras opciones funcionales de su repertorio, en la microcontingencia problema, considerando los incisos anteriores. | |
| 5.- Evalúe junto con el usuario las soluciones relativas al mantenimiento de la microcontingencia que se puede dar en el caso de incidir solamente en el sistema macrocontingencial, o de no existir motivación para el cambio |
| Para alterar disposiciones | Adquisición | Adquisición | Precisión | Precisión | Oportunidad |
|---|---|---|---|---|---|
| Para alterar disposiciones | Técnica | Función del terapeuta | Técnica | Función del terapeuta | Técnica |
| Para alterar disposiciones | |||||
| Para alterar · conducta propia | |||||
| Para alterar · conducta de otros | |||||
| Para alterar · practicas microcontingenciales |
| Momento del cambio | I.- Definición del problema | Procedimiento empleado | Tipo de cambio observado |
|---|---|---|---|
| Momento del cambio | I.- Definición del problema | ||
| Momento del cambio | II.- Analisis de soluciones | ||
| Momento del cambio | III. Procedimientos de cambio | ||
| Momento del cambio | IV.- Seguimiento |
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Lectura del documento
Contenido reorganizado en formato de lectura tipo blog, con tarjetas de navegación, síntesis visual e indicadores interactivos para revisar el material sin abrir archivos externos.
| IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA | IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA |
|---|---|
| 1. Datos demográficos | 1. Datos demográficos |
| Edad | |
| Ocupación actual | |
| Escolaridad | |
| Conformación familiar | |
| 2. Delimitación de la dimensión Psicológica | 2. Delimitación de la dimensión Psicológica |
| Queja principal | |
| Aspectos biológicos | |
| Aspectos legales | |
| Aspectos culturales | |
| 3. Remisión | 3. Remisión |
| Institución o persona que lo remite | |
| Intentos previos de solución del problema | |
| Valoración del problema por parte del usuario | |
| Valoración del problema por parte de otros |
| IDENTIFICACIÓN DE LAS RELACIONES MICROCONTINGENCIALES PROBLEMÁTICAS | IDENTIFICACIÓN DE LAS RELACIONES MICROCONTINGENCIALES PROBLEMÁTICAS |
|---|---|
| 1. Cuando el problema se presenta por algo que el individuo HACE | 1. Cuando el problema se presenta por algo que el individuo HACE |
| a) Morfologías del usuario | a) Morfologías del usuario |
| Que hace el usuario en la situación problema |
| Opinión sobre el problema del usuario | |
|---|---|
| b) Morfologías de otros | b) Morfologías de otros |
| Que hacen los otros significativos para relacionarse con el usuario en las situaciones problema | |
| Opinión sobre el problema de los otros | |
| La interacción problemática se presenta ante una persona o personas específicas, consigo mismo, o con circunstancias no personales | |
| c) Situaciones en las que se presenta el problema | c) Situaciones en las que se presenta el problema |
| Circunstancia social (relación familiar, de amistad, de trabajo, académica) | |
| Lugar o lugares | |
| Objetos o acontecimientos físicos | |
| Conductas socialmente esperadas | |
| Capacidad del sujeto en el ejercicio de las conductas socialmente esperadas (si sabe o no hacerlo) | |
| Inclinaciones o propensiones, condiciones biológicas | |
| Tendencias | |
| 2. Cuando el problema está dado por que el individuo NO HACE lo que se espera de · él | 2. Cuando el problema está dado por que el individuo NO HACE lo que se espera de · él |
| a) Morfologías del usuario | a) Morfologías del usuario |
| Aquello que hace en vez de lo esperado | |
| Opinión del sujeto sobre su propio comportamiento | |
| b) Morfologías de los otros | b) Morfologías de los otros |
| Comportamientos de aquellas personas que demandan comportamientos específicos del individuo, en situaciones especificas | |
| Opinión sobre la interacción | |
| c) Situaciones en las que se presenta el problema | c) Situaciones en las que se presenta el problema |
| Circunstancia social (relación familiar, de amistad, de trabajo, académica) | |
| Lugar o lugares | |
| Objetos o acontecimientos físicos | |
| Conductas socialmente esperadas | |
| Capacidad del sujeto en el ejercicio de las conductas socialmente esperadas (si sabe o no hacerlo) |
| Inclinaciones o propensiones, condiciones biológicas | |
|---|---|
| Tendencias | |
| d) Personas implicadas funcionalmente en la microcontingencia | d) Personas implicadas funcionalmente en la microcontingencia |
| Comportamiento de las personas involucradas en la interacción problemática | |
| Mediado | |
| Mediador | |
| Auspiciador | |
| Regulador de · propensiones e inclinaciones | |
| Regulador de tendencias | |
| Nivel de mediación (directo o indirecto) | |
| e) Efectos del comportamiento del usuario sobre los otros, sobre sí mismos y sin efectos | e) Efectos del comportamiento del usuario sobre los otros, sobre sí mismos y sin efectos |
| Características dinámicas de la interacción (frecuencia, vigencia, intensidad) |
| SISTEMA MACROCONTINGENCIAL | SISTEMA MACROCONTINGENCIAL |
|---|---|
| Costumbres respecto a la situación en que se da el problema | |
| Prácticas problemáticas dadas en la situación | |
| Creencias del usuario relacionadas con la situación | |
| Prácticas y costumbres de los grupos sociales del usuario relacionadas con la situación | |
| Criterio con el que se valora la relación problema | |
| Valores morales que hacen que el comportamiento de alguno de los miembros de la interacción sea valorado problema | |
| Microcontingencia donde se explicitan o han explicitado los valores pertinentes al problema, como debe ser la relación (microcontingencia ejemplar) | |
| Quien o quienes han explicitado o explicitan valores, y de qué modo lo hacen o han hecho | |
| Identificar si existe una microcontingencia relacionada |
| donde los valores sean tácitos (microcontingencia situacional) | |
|---|---|
| Qué hace el sujeto en la microcontingencia ejemplar | |
| Qué hace el sujeto en la microcontingencia situacional | |
| Qué cree el sujeto con respecto a su comportamiento en la microcontingencia ejemplar | |
| Qué cree el sujeto con respecto a su comportamiento en la microcontingencia situacional | |
| Qué hacen las personas significativas en la microcontingencia ejemplar | |
| Qué hacen las personas significativas en la microcontingencia situacional | |
| Qué creen las personas significativas en la microcontingencia ejemplar con respecto al problema | |
| Qué creen las personas significativas en la microcontingencia situacional |
| GÉNESIS DEL PROBLEMA | GÉNESIS DEL PROBLEMA |
|---|---|
| a) Historia de la microcontingencia problemática | a) Historia de la microcontingencia problemática |
| Circunstancia en que se empezó a valorar como problema la interacción | |
| Situación en la que inició la microcontingencia presente | |
| Funciones disposicionales en el pasado, de las personas significativas en la microcontingencia presente | |
| Historia de mediación de la conducta del usuario |
| IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA | IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA |
|---|---|
| 1. Datos demográficos | 1. Datos demográficos |
| Edad | 52 años |
| Ocupación actual | Chofer de transporte público |
| Escolaridad | Secundaria |
| Conformación familiar | Casado, vive con su esposa y dos hijos adolescentes |
| 2. Delimitación de la dimensión Psicológica | 2. Delimitación de la dimensión Psicológica |
| Queja principal | “Me siento cansado todo el tiempo, me dijeron que tengo el azúcar y la presión altas, pero no puedo dejar de comer lo que me gusta ni hacer ejercicio.” |
| Aspectos biológicos | Diagnóstico de diabetes tipo 2, hipertensión arterial y obesidad. Sedentarismo, sueño irregular (5-6 horas), consumo elevado de alimentos ultraprocesados. |
| Aspectos legales | Ninguno relevante. |
| Aspectos culturales | Dieta basada en alimentos altos en grasa y carbohidratos (tacos, refrescos). Creencia cultural de que “comer bien es comer mucho”. |
| 3. Remisión | 3. Remisión |
| Institución o persona que lo remite | Centro de salud comunitario (médico general) |
| Intentos previos de solución del problema | Dietas temporales, caminatas ocasionales, abandono del tratamiento farmacológico. |
| Valoración del problema por parte del usuario | Lo considera importante, pero difícil de cambiar. |
| Valoración del problema por parte de otros | La esposa lo percibe como grave; hijos lo minimizan. |
| IDENTIFICACIÓN DE LAS RELACIONES MICROCONTINGENCIALES PROBLEMÁTICAS | IDENTIFICACIÓN DE LAS RELACIONES MICROCONTINGENCIALES PROBLEMÁTICAS |
|---|---|
| 1. Cuando el problema se presenta por algo que el individuo HACE | 1. Cuando el problema se presenta por algo que el individuo HACE |
| a) Morfologías del usuario | a) Morfologías del usuario |
| Que hace el usuario en la situación problema | Consume comida alta en calorías durante su jornada laboral, evita actividad física, incumple dieta médica. |
| Opinión sobre el problema del usuario | Reconoce el daño, pero prioriza el placer inmediato y la comodidad. |
|---|---|
| b) Morfologías de otros | b) Morfologías de otros |
| Que hacen los otros significativos para relacionarse con el usuario en las situaciones problema | La esposa cocina alimentos saludables, pero también cede y prepara comida alta en grasa. Compañeros de trabajo fomentan el consumo de comida rápida. |
| Opinión sobre el problema de los otros | La esposa se preocupa; compañeros normalizan la conducta. |
| La interacción problemática se presenta ante una persona o personas específicas, consigo mismo, o con circunstancias no personales | Principalmente con personas específicas (familia y compañeros). |
| c) Situaciones en las que se presenta el problema | c) Situaciones en las que se presenta el problema |
| Circunstancia social (relación familiar, de amistad, de trabajo, académica) | Laboral y familiar |
| Lugar o lugares | Trabajo (ruta de transporte), hogar |
| Objetos o acontecimientos físicos | Puestos de comida, largos periodos sentado |
| Conductas socialmente esperadas | Alimentación saludable, adherencia al tratamiento, ejercicio |
| Capacidad del sujeto en el ejercicio de las conductas socialmente esperadas (si sabe o no hacerlo) | Sabe qué debe hacer, pero no lo ejecuta consistentemente |
| Inclinaciones o propensiones, condiciones biológicas | Fatiga, resistencia a la insulina |
| Tendencias | Preferencia por gratificación inmediata |
| 2. Cuando el problema está dado por que el individuo NO HACE lo que se espera de · él | 2. Cuando el problema está dado por que el individuo NO HACE lo que se espera de · él |
| a) Morfologías del usuario | a) Morfologías del usuario |
| Aquello que hace en vez de lo esperado | Descansa viendo televisión en lugar de ejercitarse. |
| Opinión del sujeto sobre su propio comportamiento | Percibe el ejercicio como difícil y cansado. |
| b) Morfologías de los otros | b) Morfologías de los otros |
| Comportamientos de aquellas personas que demandan comportamientos específicos del individuo, en situaciones especificas | La esposa le recuerda hacer ejercicio y seguir dieta. |
| Opinión sobre la interacción | El usuario percibe estas conductas como presión. |
| c) Situaciones en las que se presenta el problema | c) Situaciones en las que se presenta el problema |
| Circunstancia social (relación familiar, de amistad, de trabajo, académica) | Familiar |
| Lugar o lugares | Hogar |
| Objetos o acontecimientos físicos | Televisión, alimentos disponibles |
| Conductas socialmente esperadas | Actividad física, autocuidado |
| Capacidad del sujeto en el ejercicio de las conductas socialmente esperadas (si sabe o no hacerlo) | Tiene capacidad física limitada pero funcional |
| Inclinaciones o propensiones, condiciones biológicas | Sobrepeso, fatiga |
|---|---|
| Tendencias | Evitación del esfuerzo |
| d) Personas implicadas funcionalmente en la microcontingencia | d) Personas implicadas funcionalmente en la microcontingencia |
| Comportamiento de las personas involucradas en la interacción problemática | |
| Mediado | Juan (paciente) |
| Mediador | Esposa |
| Auspiciador | Compañeros de trabajo |
| Regulador de · propensiones e inclinaciones | Médico |
| Regulador de tendencias | Familia |
| Nivel de mediación (directo o indirecto) | Directo (familia), indirecto (médico) |
| e) Efectos del comportamiento del usuario sobre los otros, sobre sí mismos y sin efectos | e) Efectos del comportamiento del usuario sobre los otros, sobre sí mismos y sin efectos |
| Características dinámicas de la interacción (frecuencia, vigencia, intensidad) | Sobre otros: Preocupación familiar · · Sobre sí mismo: Deterioro de salud · · Características dinámicas: Conducta frecuente, de alta intensidad y crónica |
| SISTEMA MACROCONTINGENCIAL | SISTEMA MACROCONTINGENCIAL |
|---|---|
| Costumbres respecto a la situación en que se da el problema | Existe una costumbre arraigada de consumir alimentos altos en grasas y azúcares, especialmente durante la jornada laboral (comida en la calle, horarios irregulares). En el entorno familiar, las comidas suelen ser abundantes y asociadas a convivencia y bienest |
| Prácticas problemáticas dadas en la situación | Consumo frecuente de comida rápida y bebidas azucaradas · Sedentarismo prolongado debido al trabajo · Falta de adherencia a tratamientos médicos · Omisión de actividad física regular |
| Creencias del usuario relacionadas con la situación | “Cambiar es muy difícil a mi edad” · “A mi edad ya es difícil cambiar” · “Comer así es parte de mi rutina diaria” · “El ejercicio es cansado y no tengo tiempo” · “Mientras me sienta más o menos bien, no es tan grave” |
| Prácticas y costumbres de los grupos sociales del usuario relacionadas con la situación | Normalización del sobrepeso · Compañeros de trabajo refuerzan el consumo de comida poco saludable como parte de la convivencia · En la familia se asocia la comida abundante con cuidado y afecto · Baja cultura de prevención en salud dentro de su círculo social |
| Criterio con el que se valora la relación problema | Salud vs. placer inmediato · El problema se valora en función de sus consecuencias en la salud física (diagnósticos médicos), pero en la vida cotidiana se prioriza el bienestar inmediato (placer, comodidad). |
| Valores morales que hacen que el comportamiento de alguno de los miembros de la interacción sea valorado problema | Responsabilidad personal hacia la salud · Autocuidado · Cumplimiento de indicaciones médicas · Responsabilidad familiar (mantenerse sano para su familia) · El incumplimiento de estos valores hace que su conducta sea vista como problemática, especialmente por su esposa y el personal de salud. |
| Microcontingencia donde se explicitan o han explicitado los valores pertinentes al problema, como debe ser la relación (microcontingencia ejemplar) | Consultas médicas y conversaciones directas con la esposa, donde se establecen explícitamente normas como: · Seguir dieta · Tomar medicación · Realizar actividad física · Aquí se define claramente cómo “debe ser” el comportamiento del paciente. |
| Quien o quienes han explicitado o explicitan valores, y de qué modo lo hacen o han hecho | Médico: · Lo hace de forma directa, mediante indicaciones, advertencias sobre riesgos (infartos, complicaciones) y seguimiento clínico. · Esposa: · Lo hace a través de recordatorios, insistencia cotidiana y expresiones de preocupación. · Ambos utilizan comunicación verbal directa, enfatizando consecuencias negativas y responsabilidad. |
| Identificar si existe una microcontingencia relacionada donde los valores sean tácitos (microcontingencia situacional) | Sí, existe en la vida cotidiana (trabajo y hogar), donde: · No se refuerzan activamente los hábitos saludables · Se normalizan conductas poco saludables · Predomina el placer inmediato sobre el autocuidado |
| Qué hace el sujeto en la microcontingencia ejemplar | Escucha indicaciones médicas · Acepta verbalmente la necesidad de cambio · Puede iniciar conductas saludables de forma temporal |
|---|---|
| Qué hace el sujeto en la microcontingencia situacional | Consume alimentos no saludables · Omite ejercicio · Incumple tratamiento · Prioriza comodidad y hábitos previos |
| Qué cree el sujeto con respecto a su comportamiento en la microcontingencia ejemplar | “Debo cuidarme” · “Es importante seguir el tratamiento” · “Si no cambio, puedo empeorar” |
| Qué cree el sujeto con respecto a su comportamiento en la microcontingencia situacional | “No pasa nada si hoy no cumplo” · “Es muy difícil cambiar mis hábitos” · “Prefiero disfrutar el momento” |
| Qué hacen las personas significativas en la microcontingencia ejemplar | El médico da indicaciones claras · La esposa apoya y refuerza verbalmente el cambio · Se enfatiza el autocuidado |
| Qué hacen las personas significativas en la microcontingencia situacional | La esposa puede ceder y permitir conductas no saludables · Compañeros de trabajo fomentan el consumo de comida poco saludable · No hay supervisión constante |
| Qué creen las personas significativas en la microcontingencia ejemplar con respecto al problema | Que es un problema serio de salud · Que requiere cambios urgentes · Que el paciente debe responsabilizarse |
| Qué creen las personas significativas en la microcontingencia situacional | Que “por un día no pasa nada” · Que cambiar hábitos es difícil pero no siempre urgente · En el caso de los compañeros, que estas conductas son normales |
| GÉNESIS DEL PROBLEMA | GÉNESIS DEL PROBLEMA |
|---|---|
| a) Historia de la microcontingencia problemática | a) Historia de la microcontingencia problemática |
| Circunstancia en que se empezó a valorar como problema la interacción | Hace aproximadamente 5 años, cuando el paciente fue diagnosticado con diabetes tipo 2 e hipertensión arterial durante una consulta médica. A partir de ese momento, tanto el personal de salud como su esposa comenzaron a señalar sus hábitos alimenticios y sedentarismo como problemáticos. |
| Situación en la que inició la microcontingencia presente | La microcontingencia se originó años antes del diagnóstico, durante su vida laboral como chofer, caracterizada por: · Largas jornadas sentado · Consumo frecuente de comida rápida · Falta de actividad física · Estas condiciones se consolidaron como hábitos estables, reforzados por el entorno laboral y social. |
| Funciones disposicionales en el pasado, de las personas significativas en la microcontingencia presente | Familia de origen: · Promovía el consumo de alimentos abundantes y calóricos como forma de cuidado y convivencia. · Esposa: · Inicialmente reforzaba hábitos alimenticios tradicionales (comida alta en grasas), posteriormente adoptó un rol más regulador al intentar modificar la conducta del paciente. · Compañeros de trabajo: · Han mantenido una función de refuerzo constante de hábitos poco saludables (comer en la calle, evitar actividad física). · Personal de salud: · Ha tenido una función reguladora, promoviendo cambios conductuales mediante indicaciones y seguimiento médico. |
| Historia de mediación de la conducta del usuario | La conducta del paciente ha estado principalmente bajo control externo, dependiendo de: · Indicaciones médicas · Supervisión de la esposa · Presenta baja autorregulación, evidenciada en: · Dificultad para mantener cambios conductuales sin supervisión · Abandono de tratamientos y hábitos saludables · Mayor influencia de consecuencias inmediatas (placer, comodidad) sobre consecuencias a largo plazo (salud) |
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Rol del psicólogo en la atención de pacientes con problemas cardiometabólicos
Las enfermedades cardiometabólicas son un problema de salud pública, en Mexico, de acuerdo con la ENSANUT 2018-1019, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en la población de adultos mayores de 20 años fue de 75.2% mientras que la de diabetes por diagnóstico médico previo en adultos en el país fue de 10.3%, siendo mayor en mujeres con un 11.4% que en hombres con un 9.1%, cifras que resultan alarmantes ya que estas amenazan con reducir la esperanza de vida, ya que estos padecimientos son considerados factores de riesgo para desarrollar problemas cardiometabólicos como dislipidemia, enfermedades cardiovasculares, infartos o accidentes cardiovasculares.
Según Rodríguez y García (2011) uno de los factores de riesgo más importantes es la obesidad y la poca adherencia a la dieta saludable lo que puede generar problemas cardiometabólicos, en este aspecto la intervención psicológica es de vital importancia la cual se ha involucrado en aspectos relacionados con estas enfermedades, con intervenciones tanto en la psicoterapia tradicional como en técnicas conductuales.
Dentro de las intervenciones psicológicas que se han propuesto para trabajar con pacientes con problemas de salud encontramos el Modelo Psicológico de la Salud Biológica propuesto por Ribes (1990), quien, a partir de un análisis contingencial del paciente, indaga sobre el proceso psicológico pertinente al mantenimiento, recuperación o perdida de la salud biológica del sujeto, el modelo se divide en dos partes, Primera categoría “Procesos” y Segunda categoría “Resultados”.
El proceso psicológico de la salud se indaga a partir de la interacción de tres factores fundamentales:
La historia interactiva del individuo
Las competencias funcionales al interactuar con una situación general determinada
La modulación de los estados biológicos del organismo por parte de las contingencias ambientales que definen la situación
La interacción de estos factores que se dan en la primera categoría de procesos da como consecuencia la segunda etapa Resultados, en esta se analizan las conductas instrumentales, que son acciones ejecutadas por los individuos que aumentan o disminuyen la posibilidad de contraer una enfermedad. Estas pueden ser de dos tipos:
Conductas productoras de patología (riesgo) las cuales se dividen en dos, directa en la cual se da el contacto directo con el agente patógeno, y las indirectas en las cuales sin entrar en contacto directo con el agente dañino aumenta la vulnerabilidad del organismo ante dicho agente, siendo estas en el caso de las enfermedades cardiometabólicas las que tendrán que identificarse, ya que son las más difíciles de alterar, por lo que se tendrán que eliminar.
Conductas instrumentales preventivas se dividen en dos, directas en las que ante el contacto directo con el patógeno se toman las debidas precauciones y las indirectas se dan las conductas preventivas sin haber exposición directa al agente patógeno, estas conductas son las que se tienen que fomentar con la finalidad de que tengan impacto en la salud biológica.
En relación con la descripción dada de este modelo podemos concluir que en el caso de pacientes ya diagnosticados con problemas cardiometabólicos (diabetes tipo II, dislipidemia, hipertensión) la intervención del psicólogo se daría en la fase de resultantes, es decir, sobre la modificación de conductas instrumentales de riesgo en una fase de prevención secundaria, en la cual el enfoque esta sobre la adherencia al tratamiento tanto farmacológico como dietario, debemos acotar que aunque la intervención sea en la segunda fase, se debe evaluar los aspectos mencionado en la fase Procesos.
Para poder fomentar conductas instrumentales preventivas se tendrá que tomar en cuenta las Competencias funcionales presentes encontradas en la primera categoría Procesos, las cuales tiene que ver con la capacidad actual del individuo, tomando en cuenta aspectos como las demandas que la situación establece, la capacidad del individuo ante la situación y los factores que definen el contexto.
Para que el paciente adquiera competencias funcionales es necesario que esta valla más allá de la mera adquisición de conocimientos, esta información tiene que estar ligada a la práctica y ejercicio de estas conductas ya que como mencionan Campuzano y Rodríguez (2011) la información por sí misma sin estar vinculada a la práctica efectiva en la vida cotidiana no tiene impacto en la conducta futura del sujeto.
Debido a lo anterior, para que se generen conductas instrumentales preventivas se deben entrenar cuatro formas de competencias que configuraran estas conductas instrumentales preventivas para que sean eficaces, estas son tipos de “saber hacer”:
Saber que tiene que hacerse, en qué circunstancias, cómo decirlo y cómo reconocerlo.
Saber cómo hacerlo, haberlo hecho antes, o haberlo practicado
Saber por qué tiene que hacerse o no -sus efectos-, y reconocer si se tiende o no hacerlo.
Saber cómo reconocer oportunidad de hacerlo y no hacerlo.
Saber hacer otras cosas en dicha circunstancia, o saber hacer lo mismo de otra manera.
Esto implica que la intervención con el paciente no solo se queda en la recepción de información educativa, sino que se involucra al paciente en la práctica a través de la información recibida.
El fomentar estos saberes, como se mencionó anteriormente desarrollará competencias funcionales presentes del tipo extrasituacional que según Ribes (1990), se trata de situaciones en las que el comportamiento del individuo no se regula exclusivamente por las condiciones presentes, sino por la referencia a eventos posibles o futuros, como el riesgo. En este sentido, el sujeto puede emitir conductas instrumentales de carácter preventivo, las cuales se relacionan funcionalmente con la regulación de sus condiciones biológicas.
Ruta de trabajo en la intervención con pacientes con problemas cardiometabólicos
| Análisis contingencial | I.-Identificación de las relaciones microcontingenciales | Rodríguez Campuzano, M. de L. (2003). Análisis contingencial. UNAM. |
|---|---|---|
| Análisis contingencial | II.-Evaluación del sistema macrocontingencial | Rodríguez Campuzano, M. de L. (2003). Análisis contingencial. UNAM. |
| Análisis contingencial | III.- Génesis del comportamiento | Rodríguez Campuzano, M. de L. (2003). Análisis contingencial. UNAM. |
| Análisis contingencial | IV.-Análisis de soluciones | Rodríguez Campuzano, M. de L. (2003). Análisis contingencial. UNAM. |
| Aplicación de pruebas psicológicas (solo en caso de ser necesario) | Inventario de Depresión de Beck (BDI-2). · · · · · · · Inventario de Ansiedad de Beck (BAI). · · · · · · · · · · · Escala breve de Inteligencia Shipley-2 | Beck, A. T., Steer, R. A., & Sanz, J. (2011). Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II). Adaptación española. Madrid: Pearson Educación. · · Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G., & Steer, R. A. (1988). An inventory for measuring clinical anxiety: Psychometric properties. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56(6), 893–897. doi.org · · Shipley, W. C., Gruber, C. P., Martin, T. A., y Klein, A. M. (2014). Shipley-2: Escala breve de inteligencia (A. Bonilla Cassani, Trad.). El Manual Moderno. |
| Selección, diseño, aplicación y evaluación de los procedimientos de intervención | “Días, González, Ribes, Rodríguez y Landa (1989) proponen evaluar y seleccionar las técnicas conductuales a la luz de criterios funcionales” · · Ejemplos: · · Desensibilización sistemática. · Modelamiento · Entrenamiento asertivo · Autocontrol · Aceleración del pensamiento · Ensayo conductual · Economía de fichas | Rodríguez Campuzano, M. de L. (2003). Análisis contingencial. UNAM. |
| Clasificación funcional de cambios como resultado de la intervención | Guia de evaluación de cambios | Rodríguez Campuzano, M. de L. (2003). Análisis contingencial. UNAM. |
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Hospital Militar de Zona · Guadalupe, Zacatecas
Protocolo operativo de atención clínica
2027
La consulta de medicina general para pacientes con enfermedades cardiometabólicas (diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad, síndrome metabólico) es un proceso clínico estructurado que tiene como objetivos: establecer un diagnóstico integral, estratificar el riesgo cardiovascular del paciente, prescribir tratamiento farmacológico basado en evidencia y educar al paciente sobre autocuidado.
El presente documento describe paso a paso el proceso clínico desde la recepción del paciente hasta la conclusión de la consulta, fundamentado en las guías clínicas internacionales vigentes.
Duración estimada: 15-20 minutos
Nombre completo, edad, sexo
Grado militar, situación laboral (activo/retirado)
Número de afiliación, unidad de adscripción
Domicilio, teléfono de contacto
¿Qué lo trae hoy a consulta?
¿Cuándo comenzaron sus síntomas? (si aplica)
¿Ya tiene diagnóstico previo de diabetes, hipertensión u otra enfermedad?
Tiempo de evolución de la enfermedad cardiometabólica (años desde el diagnóstico)
Síntomas actuales: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso no intencional, visión borrosa, parestesias, dolor torácico, disnea, edema de miembros inferiores
Tratamientos previos y actuales (farmacológicos y no farmacológicos)
Adherencia terapéutica previa: ¿toma sus medicamentos como se los indicaron? ¿realiza dieta? ¿hace ejercicio?
Complicaciones identificadas previamente: retinopatía, nefropatía, neuropatía, pie diabético, enfermedad cardiovascular
Diabetes mellitus en familiares de primer grado (padres, hermanos, hijos)
Hipertensión arterial familiar
Enfermedad cardiovascular prematura (infarto, evento cerebrovascular antes de los 55 años en hombres o 65 en mujeres)
Dislipidemia, obesidad, enfermedad renal crónica
Cáncer
Enfermedades crónicas previas (diagnóstico, año de inicio, tratamiento)
Hospitalizaciones previas (causa, duración)
Cirugías previas
Alergias medicamentosas
Transfusiones sanguíneas
Tabaquismo: ¿fuma actualmente? ¿cuántos cigarrillos al día? Calcular índice paquetes-año (número de cajetillas al día × años fumando)
Consumo de alcohol: ¿con qué frecuencia toma alcohol? ¿cuántas copas por ocasión?
Actividad física: ¿realiza ejercicio? ¿qué tipo? ¿cuántas veces a la semana? ¿cuántos minutos por sesión?
Patrón de alimentación: ¿cuántas comidas al día? ¿consume frutas y verduras? ¿consume alimentos procesados, refrescos, pan dulce?
Patrón de sueño: ¿cuántas horas duerme? ¿ronca? ¿tiene sueño durante el día?
Ocupación, nivel educativo
Cardiovascular: dolor torácico, palpitaciones, disnea, ortopnea, edema
Respiratorio: tos, expectoración, disnea
Gastrointestinal: náusea, vómito, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal
Genitourinario: disuria, poliuria, nicturia, hematuria, disfunción sexual
Neurológico: cefalea, mareo, síncope, parestesias, debilidad
Musculoesquelético: dolor articular, claudicación intermitente
Dermatológico: cambios en la piel, úlceras, heridas que no cicatrizan
Duración estimada: 10-15 minutos
Inspección de región precordial: abombamientos, latidos visibles
Palpación de choque de la punta (5° espacio intercostal, línea medioclavicular)
Palpación de pulsos periféricos (carotídeos, radiales, femorales, poplíteos, pedios, tibiales posteriores): simetría, amplitud, ritmo. Usar escala 0-4+
Auscultación cardíaca en 4 focos (aórtico, pulmonar, tricuspídeo, mitral): ruidos cardíacos, soplos, galopes, frotes
Auscultación de arterias carótidas para detectar soplos (estenosis carotídea)
Inspección de la piel: color, temperatura, integridad, úlceras, fisuras, micosis, onicomicosis
Edema: presencia, localización (pretibial, maleolar), grado (fóvea)
Llenado capilar: presionar lecho ungueal, normal <3 segundos
Sensibilidad con monofilamento de 10g (Semmes-Weinstein): planta del pie en 10 puntos. Anormal si no percibe en ≥1 punto = riesgo de pie diabético
Reflejos osteotendinosos: rotuliano, aquíleo. Evaluar neuropatía periférica
Índice tobillo-brazo (ITB): si hay sospecha de enfermedad arterial periférica. Normal: 0.9-1.3. <0.9 sugiere enfermedad arterial
Valoración de retinopatía hipertensiva: cruces arteriovenosos, exudados, hemorragias
Valoración de retinopatía diabética: microaneurismas, exudados, hemorragias, neovascularización
Si no se dispone de oftalmoscopio: referir a oftalmología para valoración anual
Duración estimada: 5 minutos
Todos los pacientes cardiometabólicos deben contar con estudios basales para diagnóstico, estratificación de riesgo y monitoreo de tratamiento:
Nota: Los estudios de laboratorio deben solicitarse con al menos 8-12 horas de ayuno para glucosa y perfil lipídico. La HbA1c no requiere ayuno.
Duración estimada: 10 minutos
Con base en la historia clínica, exploración física y resultados de laboratorio, establecer diagnósticos específicos:
Diagnóstico: CUALQUIERA de los siguientes (confirmado en 2 ocasiones):
HbA1c ≥6.5%
Glucosa en ayuno ≥126 mg/dL
Glucosa 2h post-carga ≥200 mg/dL (PTOG con 75g glucosa)
Glucosa aleatoria ≥200 mg/dL + síntomas de hiperglucemia
Clasificación de estadio:
Sin complicaciones: DM2 sin evidencia de daño orgánico
Con complicaciones microvasculares: retinopatía, nefropatía (TFGe <60 o albuminuria), neuropatía
Con complicaciones macrovasculares: enfermedad coronaria, cerebrovascular, arterial periférica
Hipercolesterolemia: LDL ≥130 mg/dL o colesterol total ≥200 mg/dL
Hipertrigliceridemia: triglicéridos ≥150 mg/dL
HDL bajo: <40 mg/dL en hombres, <50 mg/dL en mujeres
Diagnóstico: ≥3 de los siguientes 5 criterios:
Obesidad abdominal: circunferencia de cintura ≥90 cm (hombres) o ≥80 cm (mujeres) en población latinoamericana
Triglicéridos ≥150 mg/dL o tratamiento para hipertrigliceridemia
HDL <40 mg/dL (hombres) o <50 mg/dL (mujeres) o tratamiento para HDL bajo
Presión arterial ≥130/85 mmHg o tratamiento antihipertensivo
Glucosa en ayuno ≥100 mg/dL o tratamiento para hiperglucemia
Calcular riesgo de evento cardiovascular ateroesclerótico a 10 años usando la calculadora ACC/AHA Pooled Cohort Equations (validada en hispanos):
Variables necesarias: edad, sexo, raza, colesterol total, HDL, presión arterial sistólica, tratamiento antihipertensivo, diabetes, tabaquismo actual
Clasificación según TFGe (ecuación CKD-EPI) y albuminuria:
Duración estimada: 15-20 minutos
La prescripción de medicamentos para pacientes cardiometabólicos debe seguir las guías clínicas internacionales vigentes, considerando el fenotipo del paciente (presencia de enfermedad cardiovascular, enfermedad renal, obesidad), comorbilidades, función renal y riesgo de hipoglucemia.
Indicación: todos los pacientes con DM2, salvo contraindicación
Selección basada en características del paciente:
Indicaciones para triple terapia oral:
HbA1c persiste >7.5% con metformina + segundo fármaco
Glucosa en ayuno >180 mg/dL a pesar de biterapia
Combinaciones frecuentes:
Metformina + iSGLT2 + iDPP4
Metformina + agonista GLP-1 + iSGLT2
Indicaciones para INSULINIZACIÓN:
HbA1c ≥9% o glucosa en ayuno ≥250 mg/dL (iniciar insulina desde el diagnóstico)
Falla a triple terapia oral (HbA1c >7.5% a pesar de 3 fármacos orales)
Síntomas catabólicos severos (pérdida de peso, cetonuria)
Enfermedad aguda grave, cirugía mayor, hospitalización
Meta de presión arterial: <130/80 mmHg en la mayoría de los pacientes. <140/90 mmHg en adultos mayores (≥65 años).
Precauciones:
IECA/ARA-II: monitorear creatinina y potasio a las 1-2 semanas de inicio. Suspender si creatinina aumenta >30% o potasio >5.5 mEq/L. Contraindicados en embarazo.
Calcioantagonistas: pueden causar edema de miembros inferiores (no por retención de líquidos, sino por vasodilatación). Evitar verapamilo/diltiazem con betabloqueadores (riesgo de bradicardia).
Tiazidas: monitorear potasio (pueden causar hipopotasemia). Contraindicadas si TFGe <30 mL/min (usar asa en su lugar).
IECA/ARA-II + calcioantagonista
IECA/ARA-II + tiazida
Calcioantagonista + tiazida
IECA/ARA-II + calcioantagonista + tiazida
Agregar espironolactona 25-50 mg/día (monitorear potasio)
O betabloqueadores: metoprolol 50-200 mg/día, carvedilol 6.25-25 mg c/12h
O alfabloqueadores: doxazosina 1-8 mg/día
Metas de lípidos según categoría de riesgo cardiovascular:
Indicaciones de estatinas según riesgo CV:
Muy alto riesgo o alto riesgo: estatina de alta intensidad
Riesgo intermedio: estatina de moderada intensidad
Riesgo bajo o límite: modificaciones de estilo de vida, considerar estatina si factores de riesgo adicionales
Monitoreo:
Perfil lipídico basal, a las 4-12 semanas de inicio, luego cada 3-12 meses
Transaminasas (ALT) basales; repetir solo si síntomas de hepatotoxicidad
Creatina-cinasa (CK) solo si síntomas musculares (mialgias, debilidad)
Estatina + ezetimibe 10 mg/día (reduce LDL adicional 15-20%)
Estatina + fibrato (fenofibrato 160 mg/día) si triglicéridos ≥200 mg/dL (precaución: aumenta riesgo de miopatía)
Contraindicaciones de AAS: sangrado gastrointestinal activo, úlcera péptica activa, alergia a salicilatos, diátesis hemorrágica, trombocitopenia severa (<50,000/μL).
Duración estimada: 10-15 minutos
Explicar en términos sencillos qué es la diabetes, hipertensión, dislipidemia
Explicar por qué es importante el control (prevenir complicaciones: ceguera, insuficiencia renal, amputaciones, infarto, derrame cerebral)
Explicar que son enfermedades crónicas que requieren tratamiento de por vida
Explicar para qué sirve cada medicamento que se prescribió
Explicar dosis, horarios de toma (en ayunas, con alimentos, antes de dormir)
Explicar efectos adversos comunes y cuándo reportarlos (ej. hipoglucemia con insulina, tos seca con IECA, mialgias con estatinas)
Explicar qué hacer si olvida una dosis
Enfatizar importancia de NO suspender medicamentos por cuenta propia
Si diabetes con insulina o hipoglucemiantes: enseñar técnica de glucometría capilar (antes de desayuno, antes de comidas, 2h post-comidas, antes de dormir según indicación)
Enseñar a reconocer hipoglucemia (temblor, sudoración, palpitaciones, hambre, confusión) y qué hacer (tomar 15g de carbohidratos simples: 3 cucharadas de azúcar, 1/2 vaso de jugo, 3-4 tabletas de glucosa)
Si hipertensión: enseñar técnica de toma de PA en casa (2 mediciones por la mañana y 2 por la noche, sentado, reposo previo 5 min, llevar registro)
Dieta: referir a nutrición para plan alimentario individualizado. Explicar importancia de reducir azúcares simples, grasas saturadas, sodio; aumentar fibra, frutas, verduras
Actividad física: referir a rehabilitación para programa de ejercicio supervisado. Explicar meta de 150 min/semana de ejercicio aeróbico moderado
Cesación tabáquica: si fuma, ofrecer consejería y farmacoterapia (vareniclina, bupropión, reemplazo de nicotina)
Reducción de alcohol: si consume en exceso, explicar límites seguros (máximo 1 bebida/día en mujeres, 2 en hombres)
Revisar pies diariamente (usar espejo si es necesario)
Lavar pies diariamente con agua tibia y jabón, secar bien entre los dedos
Usar zapatos cómodos, calcetines sin costuras
NO caminar descalzo, NO usar bolsas de agua caliente en los pies
Acudir inmediatamente si aparecen ampollas, heridas, cambios de color, dolor
Próxima cita: programar según necesidad (1 mes si inicio de tratamiento, 3 meses si control estable)
Laboratorios de control: HbA1c cada 3 meses si no en meta o cada 6 meses si ya controlado; perfil lipídico cada 3-12 meses; creatinina/TFGe anualmente
Referencia a otras disciplinas: nutrición, psicología, rehabilitación física, QFB (según disponibilidad en el programa PICAM)
Referencia a especialidades si cumple criterios (cardiología, endocrinología, nefrología, oftalmología)
Duración estimada: 5-10 minutos
Toda consulta debe quedar adecuadamente documentada en el expediente clínico electrónico o físico del paciente, cumpliendo con la NOM-004-SSA3-2012:
Fecha, hora, nombre completo del médico, cédula profesional
Motivo de consulta y padecimiento actual
Signos vitales y antropometría
Exploración física (hallazgos positivos y negativos relevantes)
Resultados de laboratorio y gabinete (adjuntar o transcribir valores relevantes)
Diagnósticos: listado completo con CIE-10
Plan terapéutico: medicamentos prescritos (nombre genérico, dosis, vía, frecuencia, duración)
Indicaciones médicas: dieta, ejercicio, educación proporcionada
Pronóstico
Plan de seguimiento y fecha de próxima cita
Firma autógrafa o electrónica
Ejemplo de lista de diagnósticos con CIE-10:
E11.9 - Diabetes mellitus tipo 2 sin complicaciones (o E11.22 con enfermedad renal crónica, E11.36 con retinopatía, etc.)
I10 - Hipertensión arterial esencial (primaria)
E78.5 - Hiperlipidemia no especificada (o E78.0 hipercolesterolemia pura, E78.1 hipertrigliceridemia pura)
E66.9 - Obesidad no especificada (o E66.01 obesidad por exceso de calorías, E66.8 otras obesidades)
Nota: Para consultas de seguimiento (no iniciales), el tiempo puede reducirse a 30-40 minutos ya que la anamnesis es más breve y se enfoca en evolución, adherencia y ajustes terapéuticos.
Documento elaborado para el Proyecto PICAM
Hospital Militar de Zona · Guadalupe, Zacatecas · 2027
| Parámetro | Técnica / Interpretación |
|---|---|
| Presión arterial | 2 tomas con 5 minutos de diferencia, paciente sentado, brazo a la altura del corazón, promedio de ambas. Normal: <120/80 mmHg. Elevada: 120-129/<80. HTA estadio 1: 130-139/80-89. HTA estadio 2: ≥140/90. |
| Frecuencia cardíaca | Palpar pulso radial durante 60 segundos. Normal: 60-100 lpm. |
| Frecuencia respiratoria | Observar movimientos respiratorios durante 60 segundos. Normal: 12-20 rpm. |
| Temperatura | Axilar o timpánica. Normal: 36-37°C. |
| Saturación de oxígeno | Oxímetro de pulso. Normal: ≥95% al aire ambiente. |
| Medición | Técnica / Interpretación |
|---|---|
| Peso | Báscula calibrada, paciente sin zapatos, ropa ligera. Registrar en kg. |
| Talla | Estadímetro, paciente descalzo, talones juntos, cabeza en plano de Frankfort. Registrar en metros. |
| IMC | Calcular: peso (kg) / talla² (m²) · Normal: 18.5-24.9 kg/m² · Sobrepeso: 25-29.9 kg/m² · Obesidad grado I: 30-34.9 kg/m² · Obesidad grado II: 35-39.9 kg/m² · Obesidad grado III: ≥40 kg/m² |
| Circunferencia de cintura | Cinta métrica a nivel del punto medio entre reborde costal y cresta ilíaca, al final de espiración normal. · Obesidad abdominal (IDF para latinoamericanos): · • Hombres: ≥90 cm · • Mujeres: ≥80 cm |
| Circunferencia de cadera | Cinta métrica alrededor de la parte más prominente de los glúteos. Calcular índice cintura/cadera: >0.90 en hombres o >0.85 en mujeres indica obesidad abdominal. |
| Perfil bioquímico | Estudios de gabinete |
|---|---|
| METABOLISMO DE GLUCOSA: · • Glucosa en ayuno (8-12 horas) · • Glucosa postprandial 2 horas · • Insulina en ayuno (calcular HOMA-IR) · • Hemoglobina glicada (HbA1c) · · PERFIL LIPÍDICO COMPLETO: · • Colesterol total · • HDL-colesterol · • LDL-colesterol (calculado o directo) · • Triglicéridos (ayuno 12 horas) · · FUNCIÓN RENAL: · • Creatinina sérica · • Estimación de TFGe (ecuación CKD-EPI) · • Urea / BUN · • Ácido úrico · • Examen general de orina · • Relación albúmina/creatinina en orina · · FUNCIÓN HEPÁTICA: · • ALT (TGP) · • AST (TGO) · • Gamma-glutamil transferasa (GGT) · • Bilirrubina total y fraccionada | CARDIOVASCULAR: · • Electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo · • Índice tobillo-brazo (si claudicación o pulsos disminuidos) · · TORÁCICO: · • Radiografía de tórax PA y lateral (si indicado clínicamente: disnea, edema, sospecha de ICC) · · OTROS: · • Prueba de esfuerzo (Prueba de Bruce) si capacidad funcional lo permite y no hay contraindicaciones · • Ecocardiograma (si soplo, datos de ICC, o riesgo CV muy alto) |
| Categoría | PA sistólica | PA diastólica |
|---|---|---|
| Normal | <120 mmHg | Y <80 mmHg |
| Elevada | 120-129 mmHg | Y <80 mmHg |
| HTA estadio 1 | 130-139 mmHg | O 80-89 mmHg |
| HTA estadio 2 | ≥140 mmHg | O ≥90 mmHg |
| Categoría de riesgo CV | Riesgo a 10 años |
|---|---|
| Bajo riesgo | <5% |
| Riesgo límite | 5 - 7.5% |
| Riesgo intermedio | 7.5 - 20% |
| Alto riesgo | ≥20% |
| Muy alto riesgo | ECV establecida O DM con daño orgánico |
| Estadio G | TFGe (mL/min/1.73m²) | Estadio A | Albúmina/creatinina |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥90 | A1 | <30 mg/g |
| G2 | 60-89 | A2 | 30-299 mg/g |
| G3a | 45-59 | A3 | ≥300 mg/g |
| G3b | 30-44 | ||
| G4 | 15-29 | ||
| G5 | <15 |
| Medicamento | Dosis | Consideraciones |
|---|---|---|
| Metformina | Inicio: 500 mg cada 12-24 h con alimentos · Titular: incrementar 500 mg cada 1-2 semanas · Dosis máxima: 2000-2550 mg/día dividida en 2-3 tomas | Contraindicaciones: · • TFGe <30 mL/min · • Insuficiencia hepática severa · • Hipoxia tisular (ICC, EPOC severo) · Efectos adversos: diarrea, náusea (mejorar tomando con alimentos, usar liberación prolongada) · Suspender 48h antes de estudios con contraste yodado |
| Fenotipo / Condición clínica | Fármaco de elección |
|---|---|
| Enfermedad cardiovascular establecida · (infarto previo, angina, revascularización, EVC, enfermedad arterial periférica) | iSGLT2 CON BENEFICIO CV DEMOSTRADO: · • Empagliflozina 10-25 mg/día · • Dapagliflozina 10 mg/día · • Canagliflozina 100-300 mg/día · · O AGONISTAS GLP-1: · • Liraglutida 0.6-1.8 mg SC diario · • Semaglutida 0.25-1.0 mg SC semanal · • Dulaglutida 0.75-1.5 mg SC semanal |
| Enfermedad renal crónica · (TFGe 25-60 mL/min o albuminuria) | iSGLT2 (PREFERENTE): · • Empagliflozina 10 mg/día (TFGe ≥20) · • Dapagliflozina 10 mg/día (TFGe ≥25) · • Canagliflozina 100 mg/día (TFGe ≥30) · · Beneficio: reducen progresión de ERC, hospitalizaciones por ICC, eventos CV |
| Necesidad de reducción ponderal · (IMC ≥30 o ≥27 con comorbilidades) | AGONISTAS GLP-1 (PREFERENTE): · • Semaglutida 0.25-2.4 mg SC semanal (pérdida promedio 10-15% peso) · • Liraglutida 0.6-3.0 mg SC diario (pérdida promedio 5-8% peso) · • Dulaglutida 0.75-4.5 mg SC semanal · · O iSGLT2: · • Pérdida promedio 2-4 kg |
| Sin las características previas · (DM2 sin ECV, sin ERC, sin necesidad de bajar peso) | iDPP4 (inhibidores de dipeptidil peptidasa-4): · • Sitagliptina 100 mg/día (50 mg si TFGe <50) · • Linagliptina 5 mg/día (sin ajuste por función renal) · • Saxagliptina 5 mg/día (2.5 mg si TFGe <50) · · O GLITAZONAS (precaución en ICC): · • Pioglitazona 15-45 mg/día · · O SULFONILUREAS (riesgo de hipoglucemia): · • Glimepirida 1-4 mg/día (tomar con desayuno) |
| Tipo de insulina | Dosis inicial | Titulación |
|---|---|---|
| INSULINA BASAL · (glargina U100, detemir, NPH) | 10 UI/noche (antes de dormir) · O 0.1-0.2 UI/kg/día | Ajustar cada 3-7 días según glucosa en ayuno: · • Si >180 mg/dL: +4 UI · • Si 140-180: +2 UI · • Si <70: -4 UI · Meta: glucosa ayuno 80-130 mg/dL |
| INSULINA PRANDIAL · (análogo rápido: lispro, aspart, glulisina) · · Esquema basal-plus o basal-bolus | Agregar si HbA1c >7.5% con insulina basal optimizada · · Iniciar 4 UI antes de la comida principal · · Relación insulina:carbohidratos 1:15 (ajustar individualmente) | Ajustar según glucosa preprandial y postprandial 2h · · Titular 1-2 UI cada 3 días hasta alcanzar metas |
| Parámetro | Meta general | Meta individualizada |
|---|---|---|
| HbA1c | <7% | <8% en adultos mayores, comorbilidades severas, hipoglucemia frecuente, esperanza de vida limitada |
| Glucosa en ayuno | 80-130 mg/dL | <100 mg/dL en pacientes jóvenes sin comorbilidades. <180 mg/dL en ancianos frágiles |
| Glucosa postprandial 2h | <180 mg/dL | <140 mg/dL en pacientes con control estricto |
| Clase | Medicamento y dosis | Indicaciones preferentes |
|---|---|---|
| IECA | Enalapril 5-20 mg c/12h · Lisinopril 10-40 mg/día · Ramipril 2.5-10 mg/día | • Diabetes + albuminuria · • Insuficiencia cardíaca · • Enfermedad renal crónica · • Post-infarto al miocardio |
| ARA-II | Losartán 50-100 mg/día · Telmisartán 40-80 mg/día · Valsartán 80-320 mg/día | • Mismas que IECA · • Alternativa si intolerancia a IECA (tos seca) |
| Calcioantagonistas | Amlodipino 5-10 mg/día · Nifedipino XL 30-60 mg/día · Diltiazem CD 120-360 mg/día | • Adultos mayores · • Angina de pecho · • Enfermedad arterial periférica |
| Tiazidas | Hidroclorotiazida 12.5-25 mg/día · Clortalidona 12.5-25 mg/día · Indapamida 1.25-2.5 mg/día | • Hipertensión sin ERC · • Adultos mayores · • Raza negra (mayor respuesta) |
| Categoría de riesgo | Meta de LDL | Meta de triglicéridos |
|---|---|---|
| Muy alto riesgo (ECV establecida, DM + daño orgánico) | <70 mg/dL | <150 mg/dL |
| Alto riesgo (DM sin daño, ERC G3b-G5, riesgo CV ≥20%) | <100 mg/dL | <150 mg/dL |
| Riesgo intermedio (riesgo CV 7.5-20%) | <100 mg/dL | <150 mg/dL |
| Intensidad | Reducción LDL esperada | Medicamentos |
|---|---|---|
| Alta intensidad | ≥50% | Atorvastatina 40-80 mg/día · Rosuvastatina 20-40 mg/día |
| Moderada intensidad | 30-49% | Atorvastatina 10-20 mg/día · Rosuvastatina 5-10 mg/día · Simvastatina 20-40 mg/día · Pravastatina 40-80 mg/día |
| Baja intensidad | <30% | Simvastatina 10 mg/día · Pravastatina 10-20 mg/día |
| Indicación | Medicamento |
|---|---|
| Prevención secundaria (ECV establecida) | Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/día (de por vida) |
| Prevención primaria en DM + muy alto riesgo CV (≥20% a 10 años) SIN contraindicaciones de sangrado | AAS 100 mg/día (valorar riesgo-beneficio individualmente) |
| Intolerancia o alergia a AAS | Clopidogrel 75 mg/día |
| Fase de la consulta | Tiempo estimado |
|---|---|
| 1. Anamnesis (historia clínica) | 15-20 min |
| 2. Exploración física | 10-15 min |
| 3. Solicitud de estudios | 5 min |
| 4. Integración diagnóstica y estratificación de riesgo | 10 min |
| 5. Prescripción farmacológica | 15-20 min |
| 6. Educación al paciente y plan de seguimiento | 10-15 min |
| 7. Documentación en expediente | 5-10 min |
| TOTAL | 60-75 minutos |
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Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podría hacer en
un día normal
Ё Excelente
Ё Muy buena
Ё Buena
Ё Regular
Ё Mala
2. ¿Cómo diría que es su salud actual, comparada con la de hace un año?
Ё Mucho mejor ahora que hace un año
Ё Algo mejor ahora que hace un año
Ё Más o menos igual que hace un año
Ё Algo peor ahora que hace un año
Ё Mucho peor ahora que hace un año
3. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr,
levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores?
Ё Sí , me limita mucho
Ё Sí, me limita un poco
Ё No, no me limita nada
4. Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos moderados, como mover una mesa,
pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora?
Ё Sí , me limita mucho
Ё Sí, me limita un poco
Ё No, no me limita nada
5. Su salud actual, ¿le limita para coger o llevar la bolsa de la compra?
Ё Sí , me limita mucho
Ё Sí, me limita un poco
Ё No, no me limita nada
6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera?
Ё Sí , me limita mucho
Ё Sí, me limita un poco
Ё No, no me limita nada
7. Su salud actual, ¿le limita para subir un solo piso por la escalera?
Ё Sí , me limita mucho
Ё Sí, me limita un poco
Ё No, no me limita nada
8. Su salud actual, ¿le limita para agacharse o arrodillarse?
Ё Sí , me limita mucho
Ё Sí, me limita un poco
Ё No, no me limita nada
9. Su salud actual, ¿le limita para caminar un kilómetro o más?
Ё Sí , me limita mucho
Ё Sí, me limita un poco
Ё No, no me limita nada
10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)?
Ё Sí , me limita mucho
Ё Sí, me limita un poco
Ё No, no me limita nada
11. Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)?
Ё Sí , me limita mucho
Ё Sí, me limita un poco
Ё No, no me limita nada
12. Su salud actual, ¿le limita para bañarse o vestirse por sí mismo?
Ё Sí , me limita mucho
Ё Sí, me limita un poco
Ё No, no me limita nada
13. Durante las últimas 4 semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a
sus actividades cotidianas a causa de su salud física?
Ё Sí
Ё No
14. Durante las últimas 4 semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer,
a causa de su salud física?
Ё Sí
Ё No
15. Durante las últimas 4 semanas, ¿tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo
o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física?
Ё Sí
Ё No
16. Durante las últimas 4 semanas, ¿tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades
cotidianas (por ejemplo, le costó más de lo normal), a causa de su salud física?
Ё Sí
Ё No
17. Durante las últimas 4 semanas, ¿tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus
actividades cotidianas a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido,
o nervioso)?
Ё Sí
Ё No
18. Durante las últimas 4 semanas, ¿hizo menos de lo que hubiera querido hacer a causa
de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
Ё Sí
Ё No
Las siguientes preguntas se refieren a problemas en su trabajo o en sus actividades diarias
19. Durante las últimas 4 semanas, ¿no hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan
cuidadosamente como de costumbre, a causa de algún problema emocional
(como estar triste, deprimido, o nervioso)?
Ё Sí
Ё No
20. Durante las últimas 4 semanas, ¿hasta qué punto su salud física o los problemas
emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos,
los vecinos u otras personas?
Ё Nada
Ё Un poco
Ё Regular
Ё Bastante
Ё Mucho
21. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas?
Ё No, ninguno
Ё Sí, muy poco
Ё Sí, un poco
Ё Sí, moderado
Ё Si, mucho
Ё Sí, muchísimo
22. Durante las últimas 4 semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual
(incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas?
Ё Nada
Ё Un poco
Ё Regular
Ё Bastante
Ё Mucho
Las siguientes preguntas se refieren a cómo se ha sentido y como le han ido las cosas durante
las 4 últimas semanas. En cada pregunta, responda lo que se parezca más a cómo se ha
sentido usted.
23. Durante las 4 últimas semanas, ¿Cuánto tiempo se sintió lleno de vitalidad?
Ё Siempre
Ё Casi siempre
Ё Muchas veces
Ё Algunas veces
Ё Sólo alguna vez
Ё Nunca
24. Durante las 4 últimas semanas, ¿Cuánto tiempo estuvo muy nervioso?
Ё Siempre
Ё Casi siempre
Ё Muchas veces
Ё Algunas veces
Ё Sólo alguna vez
Ё Nunca
25. Durante las 4 últimas semanas, ¿Cuánto tiempo se sintió tan bajo de moral que
nada podía animarle?
Ё Siempre
Ё Casi siempre
Ё Muchas veces
Ё Algunas veces
Ё Sólo alguna vez
Ё Nunca
26. Durante las 4 últimas semanas, ¿Cuánto tiempo se sintió calmado y tranquilo?
Ё Siempre
Ё Casi siempre
Ё Muchas veces
Ё Algunas veces
Ё Sólo alguna vez
Ё Nunca
27. Durante las 4 últimas semanas, ¿Cuánto tiempo tuvo mucha energía?
Ё Siempre
Ё Casi siempre
Ё Muchas veces
Ё Algunas veces
Ё Sólo alguna vez
Ё Nunca
28. Durante las 4 últimas semanas, ¿Cuánto tiempo se sintió desanimado y triste?
Ё Siempre
Ё Casi siempre
Ё Muchas veces
Ё Algunas veces
Ё Sólo alguna vez
Ё Nunca
29. Durante las 4 últimas semanas, ¿Cuánto tiempo se sintió agotado?
Ё Siempre
Ё Casi siempre
Ё Muchas veces
Ё Algunas veces
Ё Sólo alguna vez
Ё Nunca
30. Durante las 4 últimas semanas, ¿Cuánto tiempo se sintió feliz?
Ё Siempre
Ё Casi siempre
Ё Muchas veces
Ё Algunas veces
Ё Sólo alguna vez
Ё Nunca
31. Durante las 4 últimas semanas, ¿Cuánto tiempo se sintió cansado?
Ё Siempre
Ё Casi siempre
Ё Muchas veces
Ё Algunas veces
Ё Sólo alguna vez
Ё Nunca
32. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué recurrencia la salud física o los problemas
emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a amigos o familiares)?
Ё Siempre
Ё Casi siempre
Ё Muchas veces
Ё Algunas veces
Ё Sólo alguna vez
Ё Nunca
33. Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas
Ё Totalmente cierta
Ё Bastante cierta
Ё No lo sé
Ё Bastante falsa
Ё Totalmente falsa
34. Estoy tan sano como cualquiera
Ё Totalmente cierta
Ё Bastante cierta
Ё No lo sé
Ё Bastante falsa
Ё Totalmente falsa
Por favor, diga si le parece cierta o falsa cada una de las siguientes frases
35. Creo que mi salud va a empeorar
Ё Totalmente cierta
Ё Bastante cierta
Ё No lo sé
Ё Bastante falsa
Ё Totalmente falsa
36. Mi salud es excelente
Ё Totalmente cierta
Ё Bastante cierta
Ё No lo sé
Ё Bastante falsa
Ё Totalmente falsa
El cuestionario de salud SF-36 está compuesto por 36 ítems que pretenden recoger todos los
aspectos relevantes para caracterizar la salud de un individuo. Con estas preguntas se trata
de cubrir, al menos, 8 aspectos o dimensiones: Función Física, Rol Físico; Dolor Corporal;
Salud General; Vitalidad; Función Social; Rol Emocional y Salud Mental. Para cada una de
estas dimensiones se pueden computar escalas de puntuación, fácilmente interpretables,
caracterizadas todas ellas por encontrarse ordenadas, de tal suerte que cuanto mayor es
el valor obtenido mejor es el estado de salud.
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Frecuencia: 3 a 4 sesiones por semana
Duración por sesión: 60 minutos
Días recomendados: intercalados (ej. lunes, miércoles, viernes, opcional sábado)
Activación inicial/Calentamiento(10 minutos)
Objetivo: preparar el cuerpo de forma segura
Movilidad articular suave
Caminata ligera
Ejercicios respiratorios
Fase aeróbica (20–25 minutos)
Objetivo: mejorar capacidad cardiovascular sin fatiga excesiva
Caminata, bicicleta o elíptica
Intensidad progresiva (escala de Borg 10)
Fuerza y resistencia (15–20 minutos)
Ejercicios funcionales:
Sentarse y levantarse
Trabajo con bandas elásticas
Ejercicios de brazos y piernas
Enfocado en:
Actividades de la vida diaria
Prevención de sarcopenia
Danzaterapia terapéutica (5–10 minutos)
Objetivo:
Estimulación emocional
Coordinación
Adherencia al programa
Movimientos rítmicos suaves a moderados
Música agradable (adaptada al paciente)
Recuperación/Estiramiento postejercicio (5–10 minutos)
Objetivo: favorecer recuperación y bienestar
Estiramientos
Respiración diafragmática
Relajación guiada
Semanas 1–2 (Adaptación)
Intensidad baja
Enfoque en aprendizaje y seguridad
Ejercicio aeróbico: 15–20 min
Semanas 3–5 (Mejora funcional)
Incremento gradual de intensidad
Aeróbico: 20–25 min
Mayor participación muscular
Semanas 6–8 (Consolidación)
Mejor tolerancia al esfuerzo
Ejercicio más continuo y autónomo
Introducción de ligeros retos funcionales
Monitoreo de F.R, T/A, F.R, SpO2.
Escala de percepción del esfuerzo (Borge) subjetivo
Control de signos de alarma (taquicardia, disnea)
Previo desayuno e hidratación
Toma de medicamentos prescritos por medico tratante.
Suspender en caso de:
Dolor en pecho
Falta de aire severa
Mareo o inestabilidad
-MsTs
-MsPs.
-
| ENFOQUE DEL PROGRAMA · El presente programa está diseñado bajo un enfoque integral, progresivo y centrado en el paciente, reconociendo no solo la condición clínica, sino también el contexto emocional, social y funcional de cada persona. · Se busca que el paciente no solo “realice ejercicio”, sino que recupere confianza en su cuerpo, mejore su calidad de vida y logre adherencia a largo plazo. | ENFOQUE DEL PROGRAMA · El presente programa está diseñado bajo un enfoque integral, progresivo y centrado en el paciente, reconociendo no solo la condición clínica, sino también el contexto emocional, social y funcional de cada persona. · Se busca que el paciente no solo “realice ejercicio”, sino que recupere confianza en su cuerpo, mejore su calidad de vida y logre adherencia a largo plazo. |
|---|---|
| OBJETIVO GENERAL · Mejorar la salud cardiometabólica mediante un programa estructurado de ejercicio físico, promoviendo la autonomía funcional, el bienestar emocional y la adopción de hábitos saludables sostenibles. | PRINCIPIOS DEL PROGRAMA · Individualización del esfuerzo · Progresión segura y controlada · Supervisión profesional · Enfoque interdisciplinario · Humanización del tratamiento |
| RESULTADOS ESPERADOS · Mejora de la tolerancia al ejercicio · Disminución de factores de riesgo y complicaciones. · Mayor independencia funcional · Mejor estado emocional | RESULTADOS ESPERADOS · Mejora de la tolerancia al ejercicio · Disminución de factores de riesgo y complicaciones. · Mayor independencia funcional · Mejor estado emocional |
| PROGRESIÓN GENERAL | PROGRESIÓN GENERAL |
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Según la OMS, la rehabilitación se define como «un conjunto de intervenciones encaminadas a optimizar el funcionamiento y reducir la discapacidad en personas con afecciones de salud en la interacción con su entorno».
La asociación entre inactividad física y mortalidad cardiovascular y por otras causas es en la actualidad tan poderosa que las autoridades sanitarias de todos los países recomiendan el ejercicio en sus planes de promoción de la salud.
Efectos del entrenamiento físico que actúan sobre el paciente cardiometabólico
• Sobre el consumo de oxígeno
• Sobre los factores de riesgo clásicos
– Mejor control de la hipertensión arterial
– Menor porcentaje de fumadores
– Mejor perfil lipídico: disminución de triglicéridos, colesterol total, colesterol LDL, aumento de colesterol HDL
– Mejor control de la diabetes
– Disminución del peso y la adiposidad
• En la función endotelial
– Mejoría de la vasodilatación dependiente de endotelio, mediada por óxido nítrico
• Sobre la inflamación
– Disminución de las factores de inflamación con descenso de la proteína C-reactiva
• A nivel hematológico
– Disminución de la agregación plaquetaria
– Aumento de la fibrinólisis
• En el sistema nervioso autónomo
• Sobre la circulación colateral
• Sobre la neoangiogénesis
Valoración por fisioterapia
https://www.youtube.com/shorts/mzI7J12roeY
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